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2015
01-21

感染者的抗病毒治疗

 

个人整理的一些hiv常看到的常识和知识 自助者天助也~早日全国h友整合在一起为更好生存而奋斗

2015年1月20日 15:55

感染者的抗病毒治疗

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前??言

??目前的抗病毒治疗药物是国家免费提供的。早发现并且适时治疗,对HIV感染者来说是相当重要的。抗病毒治疗能够最大限度的抑制艾滋病病毒的复制,保存和恢复免疫功能,降低艾滋病相关的发病率和死亡率,延长生命和提高生活质量,减少艾滋病病毒传播,对于HIV感染者来说有着非常重要的意义,而对于感染者而言也是当前属于相对比较成熟、稳定、理想化的治疗、控制病情的一种相对理想的手段,用我的理解是从一个阶段步入另一个阶段,那么这又是一个什么样的阶段呢?我认为:通过抗病毒治疗,一个可以让我们同样有尊严地生活的时代的到来,享受幸福人生、健康的生活,基本可以让我们感染者处于一个跟健康的主流人群一个样的生活状态。

当然,在这个样的生活中也附带了一些需要我们平时去注意事项(指:抗病毒治疗后需要定期来做的血相检查),但我认为这并非坏事,反而这才是真正可以说明了治疗的安全性,因为只有通过定期的监测,才能让我们知道治疗效果及可能出现的问题,以便能及时的在第一时间得到正确的处理,避免了因为没及时发现而错过了最关键的处理时期,这样一来的话不但自己的身体可能会再次受到损伤,给治疗也带来困难。因此,如果HIV感染者具有治疗意愿,并保证具有良好依从性,那就应该尽快进行治疗。

对部分病友的劝告于目前铺天盖地各种报导是有一些让人势不可挡,难免会让一些朋友心智动摇处与不理性状态,整天处于幻想、纠结等待中渡过,此时的你可曾想过因你整日的心事重重对于自己而言的危害,你在等待中失落带给你更多的是苦恼和焦虑,这又是何苦呢!其实你如果说是一个理性的人,我想你一不定不会有目前这样的问题,因为对于像攻克HIV这样世界性的大的事情来说,没有一个国家会面对成熟的结果保守的去隐藏或是封锁消息,也就是说一但有了正确可靠的消息,某个国家的官方政府相关部门及官方媒体第一时间会公布消息并报导出来,这样的话要是国外的消息,那我们需要等待一些时日了,要是国内的消息那相对而言就要快一些。当然,如果说真有这样的消息,我怎么还可能坐的住,而不把这一振奋人心的好消息转告大家呢!所以我劝我熟知的这些个朋友们,你们应该先把这样的期盼、等待的心情放一放,当然这是一种希望、期待我不否认和抺灭,可以支撑我们的继续生活的信念,但对于目前的情况而言把你应该更多的精力放在去了解、学习掌握、相应药理药性及感染者的日常管理相关的知识中,加强自己对于这个病的认知程度,让我们从学习中来提升自己的日常管理能力,我觉得只要你深切认识到及时进行抗病毒治疗的必要性,认真了解相关治疗药物知识,做好治疗的依从性,加强自身的护理,懂得如何预防机会性感染,注意可能会发生的药物副作用等,让自己今后的生活质量才可能得到充分的提升,而学习相关知识目的也就是为了便于日常生活中可以更好的对自己做好日常护理。

话说治疗问题大家谈论最多、最怕的是抗病毒治疗中可能出现的副作用反映,还有跟就是一但上药后,这就成了一辈子事,中间没有特殊情况是不可以随意性停药的,需要认真准保良好的抗病毒治疗服药依从性才能保证有良好的治疗效果。因此,或多或少可能对平时的生活和工作带来一些影响。但对于当前来说唯一可以让我们选择的,也只有这一种属于相对比较成熟、稳定、理想化的治疗、控制病情的理想治疗方式,对其他的一些国内、国外经常在报导的消息而言那只是餐后语,这些治疗方法目前都还处在研究发阶段,大家再是讨论、纠结、期盼、等待可能近期也不能可满足你的要求,不是我一心想扫大家心情其实大家的心情我可以理解,我的内心何尝不可希望目前就可以治愈呢!但不管怎么样,理性告诉我,据我了解到的情况对于治疗方面的新成果研究工作是的一个比较长漫长的阶段,是非常严谨的工作,就算是出了成果有了疗效,也要经过一定期的临床实验之后才能投放市场。然后因为个体差异的不同或技术本身的一些问题才后慢慢的浮现出现,只有经过一时期后发现和解决可能隐藏的潜在不安全因素后,才算是一个成熟理想处理方案。因此,相对而言还是目前的抗病毒治疗可能来的更为的安全可靠。

???“今天还有多数朋友觉得,没有症状就不需要治疗……”

其实这是危险的认识误区,病毒在感染你的那一刻,就持续地破坏着你的免疫细胞以及免疫功能。CD4细胞被病毒破坏后还会再生,但免疫功能失调并且衰娈往往很难难重修。有研究表明:病毒繁殖激化免疫消耗,增加免疫压力,加速人体衰老,功能衰竭,也就是说病毒复制越快身体消耗越大,免疫功能衰老加剧,而免疫功能失调会导致人体免疫应答迟钝或紊乱,即便人体发生其他感染,往往也不容易治愈。等疾病暴发时,病情发展迅速,治疗更为困难。因此免疫功能类疾病不能简单依靠身体感受或症状来进行自我判断.尽早的开始ARV治疗避免机体早衰,并且保护免疫不受损伤。

???“但说起准备抗病毒治疗大家争论和担心最多的就是副作用及吃药很麻烦”

其实没有治疗的这种担忧在你真正做起来时,?一切也不是这么难做到,当然吃药肯定不是像吃零食这么有滋有味,但是吃药是对健康生命进行保护。其实生活中我们每天做的一些事后样的,比如说:“刷牙”每天需要几次,但避免了看牙医的痛苦,而且是做起来其实也不难。这时有人一定又要说副作用问题太可怕了,其实对于药物副作用应该是有一个正确的认识,因人而异,不是每个人都会发生,身体体魄越好,更易应对可能有的药物副作用。早些年的抗病毒药物相对而言副作用较大,医学迅速发展的今天,我们目前的药物已经很优化了,几乎没有副作用影响来形容.而当你错过了适时治疗时几,你的自身的病情也会因为病毒得不到抑制而更为严重,随之而来的就免疫下降,癌症突然降临,身体将面临化疗、手术带来的更为巨大的痛苦.

???“良好的抗病毒治疗依从性是确保治疗效果的根本,对治疗效果的成败启着非同一般的重要意义。”

进行抗病毒治疗是一个需要长期坚持的过程。病人服药的依从性对于治疗效果具有决定性的作用,按时、按量、按要求服药是治疗成功的关键。如果不规则或不按时服药,产生耐药性的危险就会很高。因此,良好的依从性可以减少耐药的发生,使药物抗病毒作用具有持久性,从而达到更好的疗效。

何谓药物治疗的依从性?

依从性就是按医嘱服药,良好的依从性表现在:

遵守医生的建议。

病人自愿用药。

按时、按量服药。

不漏服,不擅自减药、换药、停药。

健康的生活方式。

???“那么当前又该怎么做可以让你更好的控制病情,并且提高治疗效果呢?”

我觉得有两个方面很重要:

一、是生活有规律,营养要平衡。

二、是心态要稳定,心情要愉快。

否则,会降低身体的免疫力,增加细菌和病毒等感染的机会,促使病情严重或恶化。要积极配合医生进行治疗可以有效的控制病情的发展。

???说到此有朋友又可能为另一个问题开始担忧“早吃药,是否就意味着早耐药呢………有很多延迟抗病毒治疗的有朋友认为早吃药,就意味着早耐药,推迟治疗真的能赢得更长有效疗程么?”

其实耐药的发生不能根据治疗开始的是早晚进行加减法,因为药物是不是可以发挥到最长的有效疗程,不是简单的时间加减法.在现实的抗病毒治疗过程中,耐药的产生受制多种因素:服药的依从性是最为重要的,其次是因受到人体对药物副作用的耐受、伴有其他机会性感染和性病感染、治疗过程中与其他芗冲突、个体身体差异、抗病毒药物自然的疗效周期等因素等。

???“说到“早治疗”大家可能马上要争论出各自的观点,无非就是主张“早治疗”并可以“接受”,或者就是不主张“早治疗”并且“不接受”。

但对于早治疗中有三种特别应该引起重视的现象:

案例一:确诊后,就认为自己很快会发病或已经发病,因害怕发病,而在完全对这个疾病不了解的情况下,对自己根本没有做好认同的前提下迫切要求治疗。而此时他完全处于对疾病的恐慌中,对于治疗所需要的准备和注意事项什么他全然不知,就算是告知他也只是浅意识一笔带过或根本不于多考虑,因为他内心最迫切的希望是上药,对于别的他认为都不重要,只要上药才是最终目的。上药后一但出现副作用症状时马上让他措手不及,乱了阵脚或盲目处理,最终的后果很严重。

案例二:某些病友在确诊后,对自己的病情也非常的重视,密切关注病情的发展,更是愿意积极的了解相关的资料,但当提及治疗时他就退而远之,原因是对药副作用的恐惧心理,不敢去正视治疗问题,因此选择回避治疗。

另一种就属随意性:确诊后不管不问、顺其发展,这样的人对于治疗来说,就算是他接受抗病毒治疗,但在治疗依从性方就会出现问题,一但有了问题,最终的后果也是很严重。

对于早治疗我想说其实这个观点在过去专家组也一直存在争议,争议的焦点就是治疗中存在的利与弊,但随着近些年的临床治疗经验及更深入研究发现,感染者选择一个适时早治疗还是很必要性的,而且治疗后的效果也更为的理想,尽早治疗,保证免疫功能不被损坏。病毒越能及时得到抑制,生存获先机。因此可以看出,只要开始抗病毒治疗,病毒繁殖受到抑制,我们人体免疫能保持正常水平,我们就始终可以健康生活、享有常人一样的幸福快乐。其实当前人类面临很多不可治愈的疾病,但我们可以控制病毒,所以我们和常人一样的活到“天年”。

对于治疗我应该怎么做经常有病友会这样来问我,其实我能给出的回复也就是你自己只要具备三个重要条件就应该上药了

u??认同需要上药的事实:指你要清楚的认识到抗病毒治疗对你而言有着非同一般的重要的意义,并且清楚治疗中可能带来的一些“利与弊”的同时你能接受它。

u??第二、从内心完全的认同上药的事实:指必须经充分的考虑后,最终的决定性态度。

u??第三、就是做好上药后的相应准备:可分这三点。

???1?认真学习并掌握上药后的依从性知识

???2?学习并了解自己可能需要服用组合的副作用知识及正确的处理方法?

???3?上药后所需要的保障及相应的准备(其中包括工作、生活上的一些安排及调整)

???话说到此有朋友要问了:“为什么会需要有其中包括工作、生活上的一些安排及调整呢?”

其实是这样:

v??1、上药后特别是在导入期(上药后的半月内)与免疫重建期(上药后的6个月内),可能需要我们频繁去医院做各检查,来观察治疗的效果,及时的发现治疗中出现的问题,并及时解决与处理需要时间。

v??2、对于抗病毒治疗的特殊要求,服药就算非常方便,但操作起来还是或多或少工作、生活中带来一定的影响。

v??3、因个体差异抗病毒治疗对少一部分人有不耐受或副作用等问题,所以到时就会因为这些个问题来影响到工作、生活,可能需要你抽出时间来处理。但这一切的目的就是为准保抗病毒治疗的安全性,保障你的生活身体健康。

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一线抗病毒治疗药物的名字和医生常说的英文代码说明

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核苷类抗逆转录酶抑制剂:

1、齐多夫定—AZT???2、拉米夫定—3TC

3、去羟肌苷—DDI?? 4、司他夫定—D4T

非核苷类抗逆转录酶抑制剂:

1、奈韦拉平—NVP????2、依非韦仑(施多宁)—EFV

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???抗HIV药物的饮食要求的简要总结:当医生给你开一种新药的时候,你应当同时获得有关你的饮食和药物的进一步的信息,一个有关如何服用以及饮食禁忌的书面信息。

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核苷类似物逆转录酶抑制剂

n??拉米夫定:可以食物一起服用

n??阿巴卡韦:可以与食物一起服用

n??齐多夫定:与食物一起服用会减少恶心。

n??司他夫定:可以食物一起服用。药物包装上提及为了快速吸收应该空腹服用,但是,食物对该药的吸收不会有任何影响,还可能会减少恶心。

非核苷类似物逆转录酶抑制剂

l??依非韦仑(施多宁):可以与/不与食物一起服用。如果说跟食物同服在有些人身上会使药物水平增加50%,而高脂饮食会增加药物吸收,这会增加不良反应,特别是在治疗的头几周。但当跟其它一些药物搭配服用时,为了减搭配药物对胃粘膜刺激,可以采用在吃药前先食用少量的半流质饮食如:藕粉、葛粉等,目的是保护胃粘膜减少药物副作用的发生。

???特别提示:依非韦仑不能与阿司咪唑、西沙必利、咪唑达仑、三唑仑、麦角胺联合应用。与苯巴比妥、苯妥英钠、克拉霉素、利福平等诱导剂合用,可增加本品的消除,体外研究显示,本品抑制肝脏细胞色素P450系统CYP2C9、CYP2C19、CYP3A4、CYP2B6等同工酶,长期服用可诱导自身代谢,并使经上述酶代谢的药物血浆浓度发生改变,须调整药物剂量。与蛋白酶抑制剂沙奎那韦、茚地那韦、利托那韦有相互作用。

l??奈韦拉平:可与食物一起服用

???特别提示:奈韦拉平可诱导肝药物代谢酶P450中CYP3A同工酶,可降低口服避孕药、其他蛋白酶抑制剂的血浆浓度,不宜与上述药物联合应用。与其他核苷类似物HIV药物联合应用,可降低皮疹的发生率。

核苷酸类逆转录酶抑制剂

z??替诺福韦酯:最好和食物同服,但并非必需。如果和去羟肌苷肠溶胶囊同服,则后者可以和也可以不和食物同服。

???特别提示:.?1.替诺福韦酯可干扰去羟肌苷的血药浓度,应在使用去羟肌苷前2h或用后1h再服用替诺福韦。2.地达诺辛和本品联用,可使地达诺辛的血药浓度增加,增加了发生胰腺炎的危险。本品经肾小球滤过和肾小管分泌从肾脏排出,与经肾小管分泌排泄的其他药物合用,可增加彼此的血浆药物浓度,降低肾功能的药物也能升高本品的血药浓度。4.本品和拉米夫定、茚地那韦、洛匹那韦、利托那韦合用,可使这些药物的血药浓度降低。

两种蛋白酶抑制剂(洛韦那韦,利托那韦)的复方制剂

u??克立芝(LPV+RTV):可以与食物同服。

???特别提示:服用蛋白酶抑制剂药时应该避免同时服用吗丁啉,因吗丁啉与蛋白酶抑制药同时服用时可能相互作用影响。

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目前一线常用组合分类及简称/英文缩写:

?组合简称????? /????英文缩写???

替诺-拉米-依非? /?TDF+3TC+EFV?

齐多-拉米-依非? /??AZT?+3TC+EFV
齐多-拉米-奈韦? /??AZT+3TC+?NVP

以上组合必须关注的检查项目:

???必须要定期做肝肾功能及血常规,并且注意肝肾功能及血常规数值,如何说有替诺建议最好增加尿常规及尿β2微球蛋白定量项检查。

针对抗病毒治疗中各种药物较为普遍出现副作用具体分析与了解:

???3TC(拉米夫定)—— 这个药物的副作用基本上没有,只是现在国产化了,在某地区言论说出现肝损,所以要注意肝功能数值。

???d4T(司他夫定):——手足麻木(外周神经炎)、身体脂肪不正常分布、胰腺炎。

(注:目前已经淘汰停产,但部分病友还在服用中)

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???EFV(依非韦仑)——情绪异常恶梦、眩晕、抑郁、过敏性皮疹、,抑郁、精神异常。

提示

1、一般情况建议依非韦仑空腹半小时服药,会更利于吸收减少依非韦仑可能产生的副作用,但因为组合搭配的原因,建议自行调整(注:如果说组合中有齐多夫,可以采用在吃药前先食用少量的半流质饮食如:藕粉、葛粉等,目的是保护胃粘膜减少药物副作用的发生。如果说因为药物副作用可能导致头晕,所以适宜晚上睡前服用EFV最好,对于一些特殊作业人员,可将服药时间调整至早晨(如:对于一些日夜颠倒的从业人员)。

2、注意在服药后避免驾驶、高空作业等工作。
1
抑郁、精神异常

处理方法:
出现严重抑郁或自杀或精神异常,应去咨询精神科医生,如果出现对自己或他人的暴力倾向,更换EFV为其他药物治疗并去咨询。
轻度皮疹:(EFV)
西替利秦(或开瑞坦)+美能片+美卓乐+炉甘石洗济
2出现皮疹

处理方法:

抗组胺药物能减轻症状,防止阳光照射皮肤,避免烈性皂类保证个人卫生,包括洗手、勤剪指甲和定期洗澡,使用霜或滋润物以保持舒适穿着宽松棉制品。

???TDF(替诺福韦酯):可能出现的问题是:肾损害、恶心、腹泻。

(特别提示:替诺福韦酯主要经肾脏排出,肌酐清除率低于60ml/min者不宜使用。替拉依出现肝损概率很小,但偶有发生,表现为肝酶谱异常。而替诺福韦引起的肾损往往是起源于肾小管的间质性肾炎,所以能够反应肾小管重吸收功能的β2微球蛋白是肾小管损害的早期敏感指标因此需要定期做肝、肾功能及血常规、尿常规,同时必要增加做尿β2微球蛋白定量,密切注意肾功能及尿常规等相关数值的变化。)

处理方法:

如果说出现肾损,应该及时去专科处理。一般来说根据损害情况而定,在医生指导下减量或停药,并且同时对肾脏损害进行及时的治疗。

???NVP(奈韦拉平):——可能出现的问题:过敏性皮疹,肝功能损害。

(特别提示:对于奈韦拉平的皮疹问题,及从它的发展速度来看,一经发现必须马上用脱敏治疗来处理,同时必须尽早去医院做相关的各项血样检查,并且请专科医生帮助你更进一步的系统化治疗.)

皮疹是抗病毒药物中比较常见的副作用,尤其多见于奈韦拉平和施多宁,但大多比较轻微,不用特殊处理。一般来说,皮疹按照出疹面积、有无发热、水泡等将严重程度分为4级,其中1级最轻,4级最重。1级和2级时可以不处理或者简单对症处理,不必停药,达到3级时可在密切观察下继续服药,达到4级时必须停药,以后也避免再用。

注意:1、发热>39℃必须停药,2、严重皮疹多数在服药初始6周内出现。?

轻/中度皮疹(可包括瘙痒):-可继续用药,不需停药。红斑-导入期出现皮疹或前驱症状,剂量不再增加,直至皮疹消失。弥散性红斑或斑丘症样皮疹-若奈韦拉平停药超过7天,重新用药时以每日200mg导入。荨麻疹-处理原则同上,但若停用奈韦拉平,则不再重新用药。以下情况者应立即并且永久停药:

严重皮疹(广泛红斑样或斑丘症样皮疹、皮疹或湿性脱屑、血管性水肿、类血清病反应、Stevens-Johnson综合征、毒性表皮坏死溶解):任何皮疹伴有相关全身症状,如发热>39℃、水包、口腔损害、结膜炎、肝酶升高、面部水肿、肌痛/关节痛、全身不适?;任何皮疹伴有相关全身症状和器官功能损害(肝炎、粒细胞缺乏症、嗜酸细胞增多、肾功能障碍)。

提示:当你出现过严重皮疹,经必须停药后脱敏治疗后,改换服用依非韦伦时出现皮疹可能性较大,如果你对服用二线的克立芝有顾虑,可谨慎服用施多宁观察。但不建议你再服奈韦拉平。对于因副作用而调整治疗的,国家是比较支持,可与当地医生进一步沟通,耐药的可能性比较小,不必过虑。


轻度皮疹:(EFV)此办法只适用于应急处理,密切关注体温变化,发现发热>39℃必须停药。

地塞米松+葡萄糖酸钙+维C+复方甘草酸苷点滴,同时肌注扑尔敏并给口服西替利嗪(或开瑞坦)

处理方法:

抗组胺药物能减轻症状,防止阳光照射皮肤,避免烈性皂类保证个人卫生,包括洗手、勤剪指甲和定期洗澡,使用霜或滋润物以保持舒适穿着宽松棉制品。

???克立芝(LPV+RTV):——嘴唇和舌头麻木,恶心。一般耐受,最常见的就是腹泻,恶心,无力,疲乏头痛,呕吐,出疹,失眠。

其他还有转氨酶升高,脂肪代谢异常,高血糖,身体脂肪分布改变等。也有致命性胰腺炎和增加血友病患者出血的报导。值得注意的是,临床研究中,约1/4病人有严重或致命的实验室检查异常。??

提示:服用克立芝的病友在平时就应该注意饮食、适当运动,并且注意增加血脂生化及血糖等各项检查。

???AZT(齐多夫定):——贫血,指甲变黑,中性粒细胞减少。

所以要定期做肝功能,并且注意肝功能数值。

提示:齐多夫定建议食物一起服用,可自行调整,采用在吃药前先食用少量的半流质饮食如:藕粉、葛粉等;与食物一起服用会减少恶心,减轻副作用症状。

齐多夫定简介:

??齐多夫定最常见和最受关注的副作用是对骨髓的抑制,主要是贫血和白细胞少,治疗前CD4计数越低、服药剂量越大和服药疗程越长、同时应用可以抑制骨髓的药物,如更昔洛韦、干扰素、病毒唑等、更容易出现。治疗期间要注意化验血常规。别的副反应包括恶心、呕吐、头痛、肌肉痛、指甲色素沉着、乳酸酸中毒、脂肪肝、胰腺炎、周围神经炎、脂肪萎缩等,但发生率较低。齐多夫定一直以来都是首选抗HIV药物,但今年初美国人把它降为次选药物。为什么呢?原因有二;1.?齐多夫定有骨髓抑制的副作用,而血细胞是骨髓产生的,所以齐多夫定降低白细胞从而影响CD4细胞(它是白细胞的一种)上升。有的病友说:我的病毒检测不出了,为什么CD4细胞长得不好呢?原因是多方面的,其中之一就是你可能用的是齐多夫定。2.?齐多夫定也可以造成脂肪萎缩,虽然比司他夫定轻一些,但是比替诺福韦和阿巴卡韦重多了。齐多夫定经常和拉米夫定一起用,这两种药还做成了一片合剂。这是因为当病毒对拉米夫定耐药后反而对齐多夫定更加敏感。  

胃肠症状恶心、胃炎(绝大多数抗病毒药物:首先应考虑或AZT)

处理方法:

恶心、呕吐给予抗呕吐剂和充足的水,胃炎或返酸给予抑酸药或H2-受体拮抗剂一次只摄入少量食物/液体避免高脂肪、辣或很甜的食物,以及乳制品,清汤、淡茶、带碱食品或面点、未经深加工的米可能有益处,原则上少吃多餐,吃稀软、易消化吸收的食品。

疲乏(许多抗病毒药物,除了3TC)

处理方法:

保持液体和食物摄入,高能量零食,避免咖啡因及其他刺激物活动期间注意休息以保持体力。

腹泻?(绝大多数抗病毒药物,除了3TC)

处理方法:

抗腹泻药物(如易蒙停)维持水盐平衡,选择易消化的食物(如大米、香蕉)一次只吃少量食物,避免高脂肪食物。避免高纤维食物,如富含粗纤维的蔬菜和水果(避免乳制品)。

头痛?(AZT)

处理方法:

对乙酰氨基酚(扑热息痛)可减轻头痛,确保充分休息,保持水分和食物摄入避免咖啡因和酒精。

周围神经病变(?d4T、AZT)

处理方法:

考虑使用阿密曲替林、苯妥英或加巴喷丁缓解症状,乙酰氨基酚(对)可有帮助,建议患者尽早报告症状和体征,因为他们有可能和剂量有关。特别提示:服用d4T应核查体重及正确剂量,若有可能,应考虑调整治疗方案,服用AZT也可能发生脂肪萎缩,但发生率较低,相比d4T身体脂肪不正常分布情况要好很多。

我们的建议是:?任何出现身体疲劳(这里指的是不正常的疲劳)的朋友应该及时检查血红细胞.?研究表明,?出现艾滋病体征的病人中间有百分之二十的人有贫血的症状.?这样的话,及时治疗是非常重要的.

升白药根据药品性质可分6类:

①血液制品,如白细胞浓缩液。

②生物制品,如人基因重组粒细胞单核巨噬细胞集落刺激因子等。

③蛋白同化激素,如丙酸睾丸素、康力龙等。

④核酸原料类,如单核苷酸类、核苷类(如肌苷)、嘌呤类(如维生素84)、嘧啶类(如白血升)等。

⑤酶及辅酶类,如叶酸、维生素B12、辅酶A、维生素B6等。

⑥蛋白质原料,如氨基酸等。其他还有碳酸锂(有刺激粒细胞系统造血作用)、糖皮质激素等

常用的升白药有以下几种:

叶绿素铜钠胶囊:叶绿素铜钠为造血细胞复合剂,叶绿酸升高白细胞的机制,有研究认为主要是通过提高交感神经的兴奋性,并在肝脏肾腺功能的参与下使嗜中粒细胞从骨髓释放。亦有报导认为叶绿素的生血作用是因为叶绿素的基本结构系由四个吡咯环组成结构极其相似,故能促使生血作用。

利可君:增强骨髓造血系统的功能。

维生素B4:对白细胞增生有促进作用,用于防治各种原因引起的白细胞减少症疗效较好。

鲨肝醇:有增加粒细胞数量作用,能升高因放疗而降低的巨核细胞及粒细胞数。对放射线和化疗药物所引起的血象抑制具有拮抗作用,用于防治化疗、苯中毒及放疗引起的白细胞减少症。
肌苷:?用于放射线、抗癌药及其他药物引起的白细胞减少症,并可用于急慢性肝炎心肌梗塞等。

茴香烯(升白宁、茴香脑):可促进骨髓中成热白细胞进入周周围血腋,由于机体的反馈作用亦可促进骨髓细胞加速成熟和释放,使骨髓细胞呈现活跃状态,因此能减轻白细胞下降,促进白细胞恢复。适用于因肿瘤化疗或放疗所致白细胞减少症,以及其他原因所致白细胞减少症。少数病人有一过性胃肠反应,如口干、纳差、恶心、胃部不适等。
小檗胺(升白安):本品有刺激造血功能及提升末梢血中白细胞的作用,其不仅对抗癌药环磷酰胺引起的白细胞减少,有一定治疗作用,而且对环磷酰胺的抗癌疗效有相加作用。另外本品尚有抗结核菌、防治硅肺和免疫等作用。临床适用于放疗或化疗以及苯作业放射性物质、药物等各种原因引起的白细胞减少症,与化疗或放疗同时使用,有保护骨髓、防止白细胞减少,保证化疗和放疗顺利进行等效果。服用后个别患者有轻度胃肠道不适等不良反应。

核苷酸:本品为合成核糖核酸的基本物质,能刺激白细胞增生。临床可用于各种原因引起的白细胞减少症。应注意本品在中性或碱性溶液中稳定,在酸性溶液易破坏。
利血生:用于防治化疗引起的白细胞减少症,对再生性障碍性贫血也有一定的疗效。

粒细胞集落刺激因子(G-CSF):能促进中性粒细胞成熟;刺激成熟的粒细胞从骨髓释出;增强中性粒细胞趋化及吞噬功能。对巨噬细胞、巨核细胞影响很小。用于肿瘤化疗、放疗引起骨髓抑制,也用于自体骨髓移值。对再生障碍性贫血、骨髓再生不良和艾滋病也有应用。可升高中性粒细胞,减少感染发生率。患者耐受良好,略有轻度骨骼疼痛,长期静脉滴注可引起静脉炎。应在化疗药物应用前或后24小时应用。?

粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子:静脉注射,在T-淋巴细胞、单核细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞均有合成。它与白细胞介素3共同作用于多向干细胞和多向祖细胞等细胞分化较原始部位,因此可刺激粒细胞、单核细胞、巨噬细胞和巨核细胞等多种细胞的集落形成和增生。对红细胞增生也有间接影响。对成熟中性粒细胞可增加其吞噬功能和细胞毒性作用,但降低其能动性。用同G-CSF,也可用于血小板减少症。不良反应有皮疹、发热、骨及肌肉疼痛、皮下注射部位红斑。首次静脉滴注时可出现潮红、低血压、呼吸急促、呕吐等症状,应以吸氧及输液处理。

中医药治疗】:气血亏虚:气短乏力,头晕,四肢酸软,食欲减退,失眠多梦,或极度衰弱,经常发生感冒或其他感染症群,舌淡苔白,脉细无力。

【??治??法?:补益气血。
【??方??药?:党参、黄芪各30克,黄精、陈皮、白术、生地、熟地、当归、白芍、丹参各10克、甘草6克、大枣5枚。
?中 成 药?:人参皂苷RH2?、冬虫夏草等。

【预防与调养】

1.注意饮食:避免生冷及不洁饮食以免消化系统感染。
2.尽量避免去公共场所,以防止呼吸道感染。
3.避免服用造成骨髓损害或白细胞减少的药物。
4.避免接触造成骨髓损害的化学物质及放射性物质。

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HIV与食物

对于感染者而言要知道,在CD4?细胞上升的同时,良好的食物和营养对于的康复也是必要。在感染HIV以后,自身免疫系统会被损害,抗病毒药物可使这种情况得到有效控制,但同时也会对身体的吸收能力造成负面影响,如腹泻、呕吐等药物副作用会影响你对食物的吸收。在这时候,食物的质量就更加重要了,人体只有足够的营养下才能胜任日常的工作。

对于有肠胃问题的感染者建议在饮食中摄取足够多的卡路里,同时应避免进食油腻、高脂肪、辛辣和低营养的食物。当CD4水平较低时还要考虑哪些食物可能造成机会性感染。

下是这对感染者的基本食物指南:

???感染者日常要吃什么?

ü??新鲜水果和蔬菜??科学研究表明新鲜水果和蔬菜如:椰菜、蕃茄、绿豆、胡萝卜、蕃茄、小胡瓜、芹菜、木瓜、芦笋、哈密瓜、果酱、鲜果汁、香菇等富含各种维生素,对免疫系统的维护有积极的作用,你可按照自己的条件选择,最好坚持每天按时进食。

如果你的免疫系统正处于较弱的水平,蔬菜应加倍清洗,并煮熟。

ü??含热量的主食??大米、小麦、燕麦、玉米、蔬菜和水果能给你持续稳定的热量,以及人体必需的纤维,应作为主食。

ü??全麦食品??全麦食品是锌和维生素E的总要来源,同样对免疫提供起重要作用,它们包括燕麦片、荞麦粉和糙米。

ü??健康脂肪和亚健康脂肪??脂肪是人体的动力,但切勿过量。此外,你摄入的脂肪还可能分成“健康”和“亚健康”两种。坚果、花生、核桃和植物油中的不饱和脂肪和鱼油的奥米加3型脂肪都被公认为容易被人体吸收的健康脂肪。而牛油及其副产品中的饱和脂肪由于不易被吸收,较容易囤积体内,因此属于“亚健康”脂肪。特别是体内脂肪水平超标时,应尽量减少使用。

ü??含蛋白质的食物??通常,HIV感染者和病人会因为体质下降使蛋白质消耗率增加,小肠吸收能力减退,最终导致体重减轻。此外,服用药物也会使造血功能减退。针对这些问题,在饮食上应当以高蛋白及高热量的食物为主,并遵循“多样、少量、均衡”的饮食原则。有益的高蛋白质食物有海水鱼、虾、墨鱼、贝类、蟹类等水产品,还有家禽类、牛奶及乳制品、蛋类、豆类都含有丰富的蛋白质。牛奶、鸡蛋和鸡蛋等对身体有益,但同时因其含有饱和脂肪,因此不宜过量食用。

ü????我们的身体有三分之二由水分组成。体内的肾脏、肝脏、胃等各器官都需要水分来运作。建议每天饮用两公升(约八杯250毫升玻璃杯)开水,开水在饮用前应彻底过滤和烧开。在夏日、运动过后和腹泻期间摄入的水分应相应增加。

ü??营养品??含营养元素的药物可补充营养,但不能完全取代相对应食物。例如,适量的复合维生素对身体有益,但并不能代替新鲜水果和蔬菜。?

???感染者平时要禁忌吃什么?

ü??生的食物??感染者应尽量避免吃生或未全熟的食物,如生鱼片、生鸡蛋、动物的鲜血和半生的牛排等。

ü??咖喱??咖喱是一种能降低胆固醇的健康食物,但会降低抗病毒药物沙奎那韦(SQV)、利托那韦(RTV)的药效。?

ü??柚子汁??柚子汁能和多种药物产生交叉反应,如吗丁啉、安定、美沙酮、抗过敏药物和某些抗病毒药物。

特别提示:感染者在日常生活中一定要注意食品的干净、卫生、新鲜程度。对于一些暴露在常温下有一定时间的食品,一定要在确保新鲜程度及干净、卫生食用安全的情况下再食用,建议最好是再次清洗和杀菌消毒后再食用或直接禁止再食用

提高血小板和白细胞数量的食疗药膳:

对于血小板和白细胞异常的朋友饮食选择十分重要。一般来说这些朋友都属于:多气血两亏,应注意增加营养,多食鸡、鸭、鱼、肉、牛奶、豆制品等,选择含铁较多的食品如动物的肝脏、肾脏、心脏、瘦肉、蛋黄,蔬菜中以菠菜、芹菜、西红柿,水果中有杏、桃、李、葡萄干、红枣、凤梨、无花果等。还可以选用炖乌鸡、花生等补血,以养正气等等。

1枣米粥花生米、大枣各30g、龙眼肉10g、粳米50g,同煮粥食用。

2补髓汤鳖肉250g、姜1g、葱3g、猪脊髓200g,鳖肉、葱、姜少许煮熟后,再加入脑脊髓。煮20分钟后,加入食盐、酱油调味食用。

3牛肉鹌鹑汤鹌鹑(去毛及肠杂,洗净)1只、牛肉250g、小麦50g,鹌鹑、牛肉、小麦同煮,加入少量食盐调味,即可食用。

4鸭肉粥鸭肉100g、大米100g,鸭肉切片与大米同煮粥,用食盐调味食用。

5黄芪乌鸡汤黄芪40g、乌鸡肉600g,黄芪、乌鸡肉、食盐、水适量,同蒸熟食用。

常见五种的增加白细胞的食物

1.蜂王浆:蜂王浆具有滋补、强壮、健脾的功效,尤其适宜癌症治疗后白细胞减少的病人食用。

2.大枣:大枣有补脾、益气、养血的功效,凡血虚、贫血、血小板减少、白细胞减少者,均宜食用。对肿瘤病人经放疗或化疗后引起白细胞减少者,民间习惯用红枣同赤小豆、糯米煮粥服食。

3.香菇:据报导,从鲜香菇中提取的多糖类,对白细胞减少症有明显疗效。一般家庭可用鲜香菇适量煮食或做菜常食。香菇还有提高自身免疫功能的作用,可以用来增强恶性肿瘤病人??化疗、放疗的效果,预防由此所致的白细胞下降等免疫功能低下症。

4.人参: 能大补元气、强壮身体,对白细胞减少症表现为气虚,及阳气不足、体虚气短、怕冷乏力者尤为适宜。人参能大补元气、强壮身体,对表现为气虚及阳气不足、体虚气短、怕冷乏力的白细胞减少症患者尤为适宜。但是人参中的功效成分是人参皂苷,人参皂苷中对抗癌增加白细胞的主要成分是RH2成分。人参皂苷Rh2最适宜肿瘤病人?

5.花生米:花生米有“长生果”的美誉,是家庭日常待客的果品之一,它营养丰富,药用价值也不容忽视。最新实验研究表明,食用花生能增加白细胞,尤其是对肿瘤病人因放疗、化疗引起的白细胞减少症有明显的疗效。

6.紫河车:有很好的补益强壮作用,能补气、养血、益精。《本草蒙筌》说它“疗诸虚百损。”《本草再新》认为紫河车“大补元气。”白细胞减少症是属传统医学中的“虚损”症范畴,常食紫河车,对提高白细胞数,颇有效益。可用新鲜紫河车1个,去膜洗净,慢火烘干,研末后装入空心胶囊,早晚饭前空腹吃3~5粒。

7.黄芪:有补中益气、治虚弱病症的作用。历代医家认为,黄芪为补气诸药之最,是以有耆之称。《本经逢原》载:“黄芪能补五脏诸虚”。《日华子本草》说它:“助气壮筋骨,长肉补血”。白细胞减少症多属中医气虚症候,近代有些医家创立了“补气升白汤”,即从补气人手来达到升高白细胞的目的。黄芪为补气之最,故白细胞减少者宜食之。

8.党参:有补气、健脾胃、养气血的作用,为气虚之人常用之品。党参连续服用后,可使嗜中性白细胞比例增多,党参对因放射线疗法及化学治疗引起的白细胞下降,能使其升高。

9.小茴香:性温,味辛,为民间常用的五香调味品。《伤寒蕴要》中说它“暖丹田”。元代名医李杲认为茴香“补命门不足”,这都说明它有补肾气的作用。现代研究认为,小茴香中所含的茴香醚有升高白细胞的功效,所以,对于白细胞减少症,包括因放射治疗和抗癌药化疗而引起的白细胞减少症患者,以之作为调味佐料,尤为适宜。

10.丁香:为常用的五香调味品之一。性温,味辛,有温中暖肾之功。《医林纂要》中还说它能“补肝,润命门”。现代医学研究认为,丁香内服吸收入血后,能刺激中枢神经使之兴奋,心跳加快,并能使白细胞增加。因此,对白细胞减少症患者来说,吃些丁香等五香粉,也颇适宜。

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耐药问题分析

耐药就是病毒对药物失去了敏感性,使治疗失去了效果或降低了疗效。这与感染者平时的抗病毒治疗中的良好依从性有着密切的关系(主要指:药物剂量不正确、不规律用药),当然个体的差异、长期用药中的病毒变异及交叉感染都有可能产生耐药。病毒与药物反复接触后,病毒对药物逐渐适应后,敏感性就会下降甚至消失,造成抗病毒药物对耐药病毒感染的疗效降低或无效。耐药性的确定只有两个方法:1、做药物敏感性试验。2、治疗无效果。

HIV耐药性分为原发耐药与继发耐药两种,原发耐药是指:在接受抗病毒治疗前病毒的药物作用靶点就存在耐药相关的突变或直接感染了耐药性毒株;继发耐药是指:在抗病毒治疗过程中药物作用的靶点发生突变,使毒株对药物的敏感性降低就是继发性耐药。一般都是因你的治疗不得当(剂量、用法不对或服药不规律等)等原因产生了耐药。

(注:据文献报道MSM人群中,阿根廷原发耐药发生率7.7%(2006—2008年)。以色列原发耐药发生率29%(远高于以色列同期其他人群的7%)。我国MSM人群新近感染者原发耐药发生率为3.84%,MSM人群原发耐药发生率分别为14.4%。)。

提示:有条件的情况下建议可以在治疗前先做药物敏感性试验后,再根据结果上药治疗效果更为显著。

抗病毒治疗与耐药性?

接受抗病毒药物治疗的感染者必须确实按照医嘱服药,才能控制病毒复制,预防耐药性的产生,升高CD4水平,达到治疗目的。因此选择药物时必须有长期的计划,最好选择与自己每天生活习惯能配合的药物,也要考虑长期使用后的副作用与耐药性的问题。如果耐药性产生,会限制未来的药物的选择,尽管没有人愿意看到这问题发生。

l??什么原因造成第一线治疗失败?

如果自己的服药依从性很高(每20次服药时间只漏服或误服1次),那么治疗失败的机率很低。当病毒在体内复制到某个程度时,耐药性即会产生,如果自己的病毒量从低于50测不到的程度上升到可以测得到,这表示自己可能对一种或以上的药物产生耐药性。导致病毒量在可测量水平的最常见原因是用药依从性低,包括完全忘记服药、不按时服药,以及其他的原因。

是否按照医生的要求服药,会影响药物吸收的程度。譬如未按照医嘱空腹服用药物,这会影响药物在血中的浓度。血中药物的浓度太低,就会产生耐药性。

每个人代谢药物(特别是肝脏)的机能都不同,这和身体素质有关。药物的交叉反应也会有影响,例如治疗肺癌的药物与抗艾滋病病毒药物(以下简称“抗病毒药物”)中的蛋白酶抑制剂就会产生交叉反应,降低抗病毒药物的浓度。

l??耐药性是如何产生的?

艾滋病病毒每天会自己复制。复制时会因各种原因发生变化,因此新复制的病毒跟原先的病毒可能不一样。当一个人不服用抗病毒药物时,具耐药性的病毒只是占所有病毒的少部份,其他的病毒是具对药物具敏感性的。当自己开始再服用抗病毒药物时,对药物具敏感性的病毒会下降到非常低的程度,一段时间后,具耐药性的病毒就会占病毒的大部分。

l??有了耐药性之后,怎么办?

第一次抗病毒的用药组合方案的选择,会影响这一生药物的决定。例如,非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI),如奈韦拉平(NVP)、施多宁(EFV ),只要其中一种药物失败,病毒就会开始复制,而另一种同类药物也可能无法发挥作用或敏感度降低。

选择以利托那韦(RTV)增强药效的蛋白酶抑制剂(PI)似乎最能预防产生耐药性,因为对蛋白酶抑制剂产生耐药性的速度比较慢。但是,要考虑长期使用蛋白酶抑制剂的副作用,如:增加心脏或脂肪不正常分布改变的风险,而且蛋白酶抑制剂在国内尚未普及,因此最好的办法还是坚持药物依从性,避免耐药的发生。

在服用第一个药物组合时,一定要确定药效够强,自己可以按医嘱服用,而且是自己能够懂得应对长期的副作用,还要先考虑如果组合失败后,可能会换什么药。医护人员或同伴咨询员可以在这方面给你专业的建议。

抗病毒药物的交通标志

如果自己体内的艾滋病病毒保持对药物有敏感性,如果自己在目前的用药方案中,对一种或以上药物有耐药性,未来的药物选择便会减少。

药物的有效性若比喻成交通标志可理解成:

·?组合中所有药物有效(绿灯,可以继续)

·?组合中部分或所有的药物无效(红灯,马上求医)

一旦对多种艾滋药物产生耐药性,你的选择将越来越少,尽管药物的种类会随时间而增加,可要强调的是没有良好的依从性,治疗技术的发展速度肯定滞后于耐药性出现的速度,换而言之,没有依从性支持,纵有“10线用药”都是空谈。

抗病毒治疗与我的自我护理

?大家好!我是浙爱心家苑工作组创建人:寂寞。在上面很内容中一直在讲治疗问题,那么感染者的我自己目前的治疗情况又是如何呢?面对抗病毒治疗中出现的问题又是怎么来应对的呢?我想这些个内容一定让朋友非常的期待,下面就让我从我的抗病毒治疗开始,来慢慢的讲诉我治疗过程遇到的问题及处理方法,希望大家可以从当中可以获一些我的治疗经验,运用于你以后的治疗中。

??首先,介绍我的情况:我是2010年确诊 ,目前的治疗前最后一次的CD4细胞计数:535??? CD8细胞计数:2678? CD4/CD8比值为:0.20?(一般来说CD4细胞的绝对计数通常会随生理情况的不同而有较大的波动,而CD4和CD8的比值则相对比较稳定。HIV/AIDS患者机会性感染发生频率与CD4细胞计数及CD4/CD8比值有着非常密切的关系,CD4 T细胞计数小于200、CD4/CD8比值小于0.20,机会性感染明显增加,且随着病情进展同时发生多种机会性感染的几率也明显增加。)病毒载量为:9000?这是我上药前的基本情况。

??对于抗病毒治疗一直有病友及医生认为我反对治疗,并且不愿意接受治疗,说到这个我心里感觉挺委曲和冤枉的,因为我一直认同治疗事实,也非常期待着我们国家也同样有着发达国家一样的治疗药物资源,我也希望通过治疗来尽早把病毒给控有制住,让它不能在侵蚀我的本不强壮的身体,感染后的学习让我知道病毒在感染你的那一刻,就持续地破坏着你的免疫细胞以及免疫功能,CD4细胞被病毒破坏后还会再生,但免疫功能失调并且衰娈往往很难难重修,等疾病暴发时,病情发展迅速,治疗困难。因此我的内心世界也一直非常的迫切的想治疗,但处于国情与工作等原因考虑,因此也就迟迟的未治疗。今年的4月28日,在我做好充分的治疗前准备后开始了抗病毒治疗。

?4月28日下午去了疾控领来药,晚上21点服下了第一次的抗病毒药。服药后半小时候后感觉胃有火辣热感,我知道这是齐多引起的问题,于是又去喝了一些水吃了一些水果,症状有一些好转于是去睡觉。

?4月29日至5月2日,在服药后都有同样的胃有火辣热感,特别是在下午的一点半左右开始到晚饭前胃有火辣热感、身体的发热并且很焦心、烦闷感,感觉很想吃东西有饥肠辘辘感,但真的吃一点后就又没有一点的胃口,反而有一些想恶心、呕吐。

?5月3日,开始上面的症状更为强烈了,并且恶心、呕吐次数也明显增加,肠鸣腹胀气,舌头厚而有白苔,闻油味异味马上会有恶心感,味觉发现变化吃什么都是食而无味,好象什么食物都成了一个味、一样的咸淡,身体开始有一些开始感觉疲乏,胃部的烧心也加重了,本来我晨起大便一直很有规律性,但不知道怎么的那几天后我去就厕都是无功而返,而腹胀也越来越重,胀痛让我在床上打滚。我只能通过物理方法(丹田热疗)和局部按摩来减轻痛苦,经后一翻折腾后算是去厕所解决了问题,同时腹胀也显示的好了很多。其实在上药前我这个药的副作用已经有了很深的了解,但对目前这样,于是乎让我不得不重新认识这个药物副作用厉害,在我充分的准备下还让我有所措手不及,我开始调整我的饮食和分析我自己症状的原因后终于找处理方法。

??经我分析后感得这个“烧心”属胃酸高,而引起胃酸高有八大原因:饮食不均衡、不易消化食物、进餐不定时、肠胃疾病、精神压力、与胃粘膜有关、壁细胞反应性,而我们正是因为齐多的药物作用刺激引起,与胃粘膜有直接的关系,所以保护胃粘膜是关键所在,因此必须马上调整饮食情况,并了解引起胃酸高原因注意避免引起胃酸高。

下面简单跟大家介绍引起胃酸高有八大原因:

???饮食不均衡:过甜、过咸、过辣、过酸、过冷、过烫的食物都可刺激胃酸分泌增加,所以在日常的饮食方面,一定要注意均衡饮食。

???不易消化食物:不易消化的食物,例如辣椒、洋葱、巧克力等食物,由于剩余的糖分在胃肠道里发酵,也很容易诱发胃酸,产生胃酸过多。

???进餐不定时:如果不定时进餐,还经常食用零食,也可能会刺激胃酸增加;另外如果吃得太饱,也会刺激胃窦引起胃酸分泌增多。

???肠胃疾病:慢性胃炎、胃或十二指肠溃疡病、返流性食管炎、胆囊炎等疾病,可促使胃酸增多。例如十二指肠粘膜可以释放某些激素,而当这种功能衰退时,也可能导致胃酸分泌增加。

???精神压力:当精神紧张、过度疲劳、情绪不佳时,大脑皮质功能紊乱,不能很好地管辖胃酸分泌的神经,从而会促使胃酸分泌增多。

???遗传因素:虽然说胃酸分泌不是直接归类于遗传病,但是遗传因素可以导致体质的不同,不同体质胃酸分泌的水平是不一致的,对胃酸过多的影响不容忽视。

???与胃粘膜有关:胃粘膜中的壁细胞经常性受刺激而处于兴奋状态能够导致胃酸过多。这里可以举个例子,比如副交感神经如果处于兴奋状态就可以连续不断地促进释放一种叫作乙酰胆碱的物质。

壁细胞反应性:壁细胞的反应性增高或总数增多。即使壁细胞总数正常,也可因高胃酸分泌损伤粘膜。

?从上面的介绍大家应该了解到怎么会引起胃酸高,因此我们可以根据上面的提示注意生活中的细节来控制或调整胃酸高,回避一些会引起胃酸高的原因,自行根据情况对应处理,这样一来等于起到了消减或减少副作用了目的。

?5月4日早上起来,喝了空腹水一杯蜂蜜水,然后开始吃特意为自己准备好的山药粥(山药粥:山药、米、红枣、枸杞子),吃了一小碗后就没有再继续,随后基本每隔一小时左右吃下一些,到了9点吃药前,先吃了一小碗的藕粉后正好是到点吃药。然后休息一阵后还是每隔一小时左右吃下一些山药粥算是我这一天的食物,在这一天中有时不时的呕吐、恶心感及胃部的烧心,但经过吃一些食物和喝水等方法的调整,起到调酸后症状有所改善。

?5月5日早上起来,喝完空腹水后有些腹用胀想就厕,但让我没想到这一次顺利排便让我大感意外,而排便后的身体那种舒适,马上有一种饥饿感。于是我打算调整我今天食物,早上还是山药粥、外加水蒸蛋,饭后吃了一些水果,到了9点上药前一样先吃一小碗藕粉再到点吃药,目的是为了保护胃粘膜,减少这个药的副作用,一个小时后胃又有火辣热感,于是我吃了一块半的苏打饼干和一小杯的红糖水,吃了后马上感觉症状有些减轻。中午,我的主食是,发面馒头加平时吃的一些菜,外加一个冬瓜子排汤。到了一点左右感觉烧心又开始,我又试到食物去中和胃酸,但效果不是很明显。于是我感觉只能借助胃药,在这天晚餐前我空腹金奥康,晚餐为碱面中加上一些素菜和一些肉汤。然后出去快走运动了一下,回来后到点吃药,到了晚上十时半泡脚后上床睡觉。

?5月6日早上起来,喝完空腹水并同时服上金奥康,然后开始一天生活及工作,应该怎么来形容这一天呢?应了一句话“病来如山倒,病去如抽丝”,在这天中症状很明显减轻很多,就算有时胃又有火辣热感时,只吃上一块半左右的工苏打饼干和一小杯的红糖水,症状立即改善或消失。在后面的几天的中有过几天嘴特别的咸,感觉满嘴是盐就是喝红糖水也咸的感觉,但随着时间推移对于这个药已经逐渐没有了什么反正,因此在十天后去检查肝功能及血常规,发现血相检查正常保持的很好。值的一提的是:齐多夫定最常见和最受关注的副作用是对骨髓的抑制问题?因此在生活中回避过油过高脂的食物同时,一定要注意营养的均衡摄入,不管味觉怎么变,再是没有胃口,就算是吃了呕吐了还是要想办法再吃下去,只有这样才能控住胃酸的同时,和来保证你的体能,保证你的营养摄取,这样才可以更好的确保减少或减轻骨髓的抑制的问题,而我自己特别为自己开出了一个养生保健茶(酒黄精、山药、红枣、白勺、枸杞子、麦冬、黄芪、甘草、党参、当归,起保健、固神、调节免疫力的作用),每天必喝,因为抗病毒治疗后本身需要在原来基础上增加喝水量,这样可以很好的减少一些副作用产生。

?5月18日,一早去医院做了肝肾功能及血常规、尿常规检查,结果表明血相情况非常的好。在治疗前因我有脂肪肝,转胺酶有一些超标,所以服用易善复来治疗的同时也为更好的保护我的肝脏,这一次检查表明我的处理是正确的,转胺酶指数回到了正常值26。根据自己检查的情况我选择了奈韦拉平的加量,在后面的几天中一切正常。

?5月23日,早上起来胸口出现红疹,凭借自己多年对这个药物的了解情况来看,判断应该是可怕的奈韦拉平皮疹,因为从时间算一般情况服用奈韦拉平严重皮疹多数在服药初始6周内出现,而且这处理不及时后果是相当的严重。我的第一反正是去脱敏治疗,本打算用地塞米松+葡萄糖酸钙+维C+复方甘草酸苷点滴,同时肌注扑尔敏并给口服西替利嗪来治疗控制过敏反映,但因为工作地医院小并没有复方甘草酸苷注射液,所以只能在上面方案的基础上缺少复方甘草酸苷注射液的情况下做了处理,晚上喉咙有一些疼痛,眼睛也有一些不适,我马上测量体温发现还算正常。

?5月24日,早上起来胸口出现红疹面积加大,我知道病情加重,与是去寻找复方甘草酸苷注射液,结果只找了口服的甘草二铵脂质体胶囊马上口服,并做了同一天一样的治疗处理,同时去做了肝、肾功能等一系列的检查,因为此时我担心最多的是任何皮疹伴有相关全身症状和器官功能损害(肝炎、粒细胞缺乏症、嗜酸细胞增多、肾功能障碍),当天拿到是血常规情况,结果表明还可以,根据我自己的判断肝、肾功能情况应该不会有太多问题。

??晚上出现发热症状测量为:口腔温度37.6℃~38℃度之间属低热、皮疹也更为严重,喉咙疼痛症状加剧、口腔内损伤、舌头裂开四五个口子、嘴唇肿裂、眼睛化脓出现结膜炎症状、面部水肿,我知道这属于奈韦拉平引起的3级以上近视与4级的严重皮疹,我很清楚的知道只体温超过39℃,我只有停药,意味着我一但若停用奈韦拉平,则不再重新用药后果,而且就算是在脱敏治疗后再选用依非韦伦,只因奈韦拉平和依非韦伦是同一类药。前者出现重度皮疹,换成后者再次出现重度皮疹可能性很大,概率会高到40%比较危险,因此是不能马上换用依非伟伦,严格的说应该是要等你的药疹全部好了以后才可以换用依非伟伦。因为奈韦拉平和依非伟伦可能存在交叉过敏,一般建议用二线药物克立芝。

??面临这一切我现在这样的局面我的眼眶湿润了,内心的酸楚、肉体的痛苦折磨、自己很清楚自己将要面临着什么样的治疗局面,当初选择这组合时医生一直建议选择用依非为伦,但因为自己工作及其它一方面问题的考虑希望选择这一组合,我很清楚这个组合不太适合我目前CD4细胞计数:535?这样的情况人来服用,但这也是我国家一线药的基础药。其实作为病人我很清楚病人自己应该怎么做,配合医生听取建议有利无害,但我又为什么非要去违背医嘱而不听取医生建议呢?治疗用什么药需要什么药、今后可能需要用什么药这本来不是病人应该考虑的问题?但国情及现状不得不让我必须去考虑这一些问题,我这样来讲吧!我们的国家目前可供的免费药并不多,而我们又无力去承担高额的从国外或自购药物来治疗,我只能脚踏实地的一步步来,我也知道目前有一些药可能会更优越,副作用小、服用也很方便、省事,但它们跟目前的免费药发放并非同步。打个比方吧:如果说我要是现在就用到了二线,要是因为某些不可以预计的原因需要再换药时,我将无药可用,就算医生认为有药可以用,并且给予开出处方,但那只是处方并非是药。

??经过这些年的来的工作经历让我清楚明白国情及现状,药物对我们A人的说的重要,可以说是健康生活的保障,我们延续生命健康生活的基础,对我们A人的生活和生命的延续起着很重要的意义。我觉得每一组药对我们而言都很重要,从重要性来讲,就算再痛苦最后能坚持用上那都值,我的理解是就算是用生命去维护都值得,因为这是等于是在换回自己的延续生命时间和希望,副作用再大只要正确对待、及时处理都可以过去,不到万不得以绝不换药,就我目前的皮疹来说吧!我是很痛苦,忍受着无比的风险,可以说是违背原则在坚持,但这一切我为了什么?就是为了希望保住这组药,希望可以顺利的延用下去,皮疹算又能算什么,就算是在我的身体、脸上都留下痕迹让我变丑,但我的身体机能是好的、健康的,只要药可以得到顺利的延用,这对于我来讲比什么都重要,所以我认为这样的切冒险也是逼不得已,同时也是值的,对于后果我不后悔。泪水并非是懦弱,反而让我更为坚强,强烈的求生欲的本能,清楚的让我知道只要生命体存在意义,这就是希望,一切的痛苦都会过去,生命是勉强的,一切的一切都会慢慢好起来,想到这些我就用尽自己所学习的相关护理知识,我对自己的病情做了一个统合的分析.

??对于目前首要的是控制身温度不再升高,我采用物理降温,然后是大量喝水(为了防止恶心和水中毒,我把水泡成三种:盐水、葡萄糖水、蜂蜜水轮回喝)来体内排毒,口腔内、喉咙内的损伤我是不可以用抗生素,不然会加重过敏,因此我采用相应作用的食物进行辅助治疗,首先绿豆:性凉味甘,有清热解毒、止渴消暑、利尿润肤的功效,绿豆中的某些成分直接有抗菌抑菌作用,并且是内服可保护胃肠粘膜作用。眼睛外用了抗生素滴眼液来预防感染要加重,嘴唇我用红霉素眼睛膏来涂抹,保持润滑减少干裂疼痛的同时起到预防感染作用。我用绿豆、山药和米做熬成粥来服用,原因是喉咙及口腔的损伤的疼痛让我无法进食,而此时采用流食比较合适,其次也是为了绿豆本身的辅助治疗的功效,当然给自己的身体补充上充分的营养也是必须的.我很清楚意识到自己这个晚上关键所在,于是不停监测体温、降温、喝水排毒成了这一晚的全部,对皮肤于肿、胀痛、热痒的感觉,我采用了牙膏清洗(注:牙膏中含有薄荷脑、丁香油、生姜油等成分,有消炎、止痛、化淤等功效,尤以药物牙膏效果更好。有很好的减轻肿胀的功效,还有防止伤口化脓的作用)和冰黄瓜(注:可以很好黄瓜具有摄取身体多余热量的作用,还能消除皮肤的发热感,使发热皮肤平稳),结果表明效果显著,所以到目前我身体上并没有留下一处抓破或抓伤的抓痕。
5月24日,早上感觉情况有所好转,首先是喉咙及嘴唇部位有很大程度的好转,咽东西时也没有前夜的疼痛感,但体温属低热37.6℃,身体的皮疹没有消退迹象,而且还是在增加,于是去省级医院处理,前一天的检查结果也出来了,血样检查基本上正常,肝肾功能数值都在正常值内,这让我一直悬着的心放心了不少,很幸运的是在省人民医院我找到了复方甘草酸苷注射液,于是又延用前面的处理方案处理:只是把原来的地塞米松5毫克调整为10毫克+葡萄糖酸钙+维C+复方甘草酸苷点滴,同时肌注扑尔敏,同时口服西替利嗪,经过二天治疗,病情得到控制后采用减量治疗,把激素地塞米松减至5毫克(注:长时间使用激素药地塞米松应该注意血压情况,使用葡萄糖酸钙时应该准保自己血糖正常无糖尿病史),继续治疗了三天后,也就?5月29日是皮疹得到了全面的控制,并开始了消退,所以在采用葡萄糖酸钙+维C+复方甘草酸苷静注,口服氯化钾缓释片、美卓乐(注:代替地塞米松逐步减量)、扑尔敏及西替利嗪预防反弹的同时口服,每日一片的维C泡腾片来预防色素的沉着,同时多尽量避免阳光的照射,避免烈性皂类.如果说愈合时退皮奇痒难忍时,可以选用硫磺皂用温度不要太高的水洗澡有一定的止痒效果,而嘴唇部分的干裂不在采用抗生素涂抹,而改换成天然芦荟胶效果显著。

??5月31日经复查停了点滴注射,口服:氯化钾缓释片、美卓乐(注:再次减量)、甘草二铵脂质体胶囊、扑尔敏(氯笨那敏)及西替利嗪预防反弹(注:需要逐渐减激素类抗过敏药,等完全稳定后才能停药),预计五天后基本脱离抗过敏治疗,但为了保险还是继续服用甘草二铵脂质体胶囊一定时期后再停。到这里等于是说明我可以继续顺利和延用这个组合,我用我自己所学的护理知识嬴得了这次个阶段的胜利.抗病毒治疗的路还长,遇及的事还很多,我相信只要有充分信心及知识做铺垫,不打无准备的战斗,最终嬴得胜利的一定是我们。

分析总结:

对于我自己的抗病毒治疗,我需要说的是:由于自己这些年的工作需要,也就对这个组合中的几个药物副作用有了充分的了解,才让我在这两次出现比较大的副作用中化险为夷。有朋友可能认为我是在炫耀,其实作为感染者的我对于出现的副作用而言,并没有什么可以值得炫耀的,反而我觉得要是没有副作用会更好,那才是真正可以值得炫耀的事。光是副作用给我身体带就是来了巨大的痛苦和压力,自己都不曾想到会有这样的身体及精神上折磨,远远超越了炫耀激刺下的那种快感,因此对于此事的炫耀之心根本无从说起。奈韦拉平的副作用厉害程度可以说是让我始料不及,但由于自己的及时处理与正确护理,很快控制了病情并得以稳定,让这个组合还能得到顺利的延用,同时也对这个组合中一些药物有了新的认识,也就因于此我把我的治疗过程记录下来,希望在病友今后的治疗中有一定的帮助及借鉴。

在此我再一次告诫上药前的病友,在上药前一定要做好上药所需要满足的三个重要条件后再上药,只有充分的准备工作后再上药对于自身利多于弊。对于齐多夫定时常出现的二个副作用:1、恶心、呕吐、胃肠道问题;2、骨髓抑制,对于这两个问题首先自己在上药前期一定注意身体症状的分析,及时的血样检查很重要,出现血样检查报告异常时应该时及时去医院处理,一般只要经专科医生帮你治疗问题也不太严重,对恶心、呕吐、胃肠道问题可以自己根据我上面的处理方法做一些借鉴,注意调整生活方式及细节应该很快可以解决问题。但对于奈韦拉平的皮疹及肝损问题,奈韦拉平引起的肝损问题在齐多处理中已经附带处理其中所以这里就不再提及;对于奈韦拉平的皮疹从它的发展速度来看,一经发现必须尽早去医院,做相关的各项血样检查,请专科医生帮助你更进一步的系统化治疗。(如果说是晚上或非工作日时:那么只能延用上面的应急处理,脱敏治疗来处理(当然前提是:要确定奈韦拉平皮疹,而非其它感染问题引起的炎症或过敏),同时必须尽早去医院做相关的各项血样检查,并且请专科医生帮助你更进一步处理.)

后 话

??当前,艾滋病的抗病毒药物治疗就像治疗高血压、糖尿病等慢性病一样,有比较好的疗效,可让你持续地维持比较健康的状态。所以,请你振作起来,想想你的家庭,你的亲人与朋友,还有你的理想,你还有很多事情想做,也有很多事情必须要做。而感染艾滋病病毒,并不会让你没法继续原来的生活,只会让你更加珍惜你的生命、生活和理想。朋友们!艾滋病是人类共同的敌人,目前虽然无法根治,但可以通过治疗而延缓发病,延长生命。重要的是,艾滋病感染者需要早期了解自身的感染状况、及时进行治疗和防止将艾滋病毒传染给自己的家人及朋友。而了解有关艾滋病的科学知识,配合医生进行治疗,重拾对生活的信心,我们的生命仍会继续散发出夺目的光彩。请相信,我们一定可以坚持等到能够彻底治愈艾滋病方法问世的那一天。

坚信明天的生活一定会更好”这是我的信念,他伴随我走出了人生的低谷,同时我觉得这也是每一位病友都应该拥有的信念。我们要相信科学、相信社会,我们要直面人生。我们身上的疾病并没有想象中的那么可怕,哪怕未来要经历无数的风风雨雨。只要我们树立信心、相信自己,我们就一定能战胜病魔创造奇迹。让我们一起去把握美好的明天,坚信我们明天的生活会更好!?????

 

这一年,我会很努力,以后活着的每一年都是,我还是那个阳光的自己,不管遇到什么困难。我开始努力去学习,整理这方面的知识,汇总出来希望能帮到自己和大家。

艾滋病患者要想长寿,在日常生活中要注意五点,注意五点,可以让艾滋病患者多活五十年。

第一:保持良好的心态。在感染了艾滋病之后,不要自暴自弃,更不要糟蹋自己的身体,身体是革命的本钱,只有有一个好身体,我们才能与HIV病毒做斗争,虽然艾滋病现在不能治愈,但是是可以治疗的,所以在生活中要保持心情愉快,这样才有利于艾滋病的治疗。

第二:良好的医疗条件。在感染了艾滋病之后,要积极的进行治疗,在发生了机会性感染的时候,要去正规的医院进行治疗,良好的医疗条件能让患者少受些苦,早日摆脱病魔。

第三:和医生的配合。艾滋病的治疗本身就不是易事,所以在治疗的时候患者要百分百的配合医生,听从医生的嘱咐。

第四:适当的营养。感染了艾滋病后,患者的身体会变的比较虚弱,体内的维生素和蛋白质明显的不足,所以艾滋病患者在日常生活中,要适当的补充营养,身体才能健康。

第五:在服药的时候保持很好的依从性。抗病毒药物对身体有很大的副作用,但是在服药之后,会慢慢的改变,身体对药物会有很好的依从性,所以患者在服药的时候,要保持这种依从性,不可私自更改药物的剂量。

关于艾滋病的治疗,是一场持久战,在未来的日子里,要坚持不懈的和它进行斗争,要三个月就去测一次cd4,半年就测一次病毒,用药后不能有漏服,同时还要注意自己的饮食,多多运动,只要坚持,我们就能多活50年,甚至更长的时间。

问:

李老师你好,我确诊一个月,最近打算上药,我有三个问题想向您请教,第一,病毒主要攻击cd4细胞并隐藏在该细胞体内,也就是说感染者体内cd4细胞分为两种,一种是好的细胞,一种是被攻击后的细胞,我想知道那我们平常检测指标的cd4值到底是哪一种细胞,纯好的还是也包括感染过的?

第二个问题,cd4和8的比值与cd4绝对数值哪一个更重要?按正常理解服药一段时间如果有效的话,cd4会升高,二者比值会变大,可为什么有的人是小四数值一直在下降,可二者比值却节节升高,这怎么解释呢?cd4和cd8之间到底是怎样的互相影响关系?难道小四降了,分母小八降的更厉害,从而导致二者比值升高了?

第三个问题,现在服用的抗病毒药物到底是杀死体内病毒,还是单纯的抑止病毒复制,如果只是单纯抑止复制的话,为什么服药后病载达到测不出的程度,因为我理解体内病毒存量是固定的,既然杀不死又为何零病载,谢谢李医生帮我解释下,再次感谢

一,CD4是指每毫升血液内CD4细胞的个数,好的坏的都算,早上药的原因之一就是好的CD4比例高,CD4细胞的质量好,假如一个人从CD4只有30上药,一个人CD4从500上药,经过几年的时间可能都能稳定在700,但CD4基础低的尽管也是700,CD4细胞的质量远远不如早上药的。

二、比值更重要,CD4和CD8就好比一个密闭容器中的两种球,打比方说红球和绿球,红球减少绿球就会增多,但有的人容器大,有的人容器小,所以只看CD4绝对值,不如看比值。比如两个人没感染前,一个CD4是1500,一个是500,1500和500都是正常值,感染后假如第一个人CD4还有700,第二个人是450,,真正的免疫功能第一个人不如第二个人。

三、目前的药物是抑制病毒复制,病毒载量不可能为0,只是检测不到而已,一旦停药,病毒就会反弹。

关于腹泻问题有四种情况:1.感染(细菌、寄生虫、病毒)2.肠胃运动加快3.药物副作用4.消化吸收不良如果腹泻伴随高烧、出血、疼痛、虚弱、体重下降、CD4降低,或者腹泻频繁、持久,请和医生联系。通过饮食改善腹泻:1.用稀释的果汁保持身体水分(1:1的冲调比例)2.试试不同温度的饮用水,看看温热、冰冷还是滚烫更适合你3.限制苏打水和其他含糖饮料的摄入4.少吃多餐,一次吃得多的话会刺激肠胃的运动5.吃饭一定要慢!6.避免高脂肪的食物,比如油炸、奶油、黄油和其他油类7.休息要足够,试试在餐后尽量少动8.停用奶制品,比如牛奶、奶酪9.记得要仔细清洗水果和素菜,不要吃水果的核10.水果和蔬菜可以选择罐头,或者烹饪的时候要煮熟11.增加可溶纤维的摄取,比如:燕麦片、梨、冬瓜、南瓜和豆类。12.试试B.R.A.T组合——香蕉、米饭、苹果酱和吐司面包。这是缓解腹泻的著名烹饪搭配(但是蛋白质不够高,可以吃点豆类、鱼)13.记录自己的肠胃情况。如果某些食物、某些饭店让你餐后出现问题,就避免。

依从性与耐药:谈耐药之前,我们要理解病毒的变异。?H一天在体内复制几十亿个同类(治疗之前),但因为数量庞大加上它本身很懒散,不会兢兢业业地复制出一模一样的后代,经常缺胳膊少腿,我们管这种后代叫“变异株mutants”(变异就是病毒RNA上特定部分的很小改变)。?如果你没有服药,这些变异无关紧要,它们不会变得更凶猛,也不会进化成耐药毒株,因为这属于放养型,叫wild types。问题是你服药后,病毒就会专门朝着躲开药物攻击的方向变异,一旦发生我们称之为耐药。?ARV(抗病毒疗法)的原理不是杀死病毒,而是抑制病毒复制,因为H寿命只有1.5天,遏制它们复制很快数量就会骤减。我们每天吃药就是为了保持药物在体内的浓度,只要治疗成功,我们可以完全控制病毒复制。但人体在不断代谢,药物浓度会慢慢下降,一旦低于抑制病毒复制的最低浓度线,病毒就会抓住这一空档兴风作浪。这也是依从性的重要性——你需要按时、按量服药,通过服药补充体内药物的浓度。?依从性至少要达到多少才算及格?至少95%以上,也就是说100天你最多只能有5天的失误(失误包括错服、漏服、晚服),但是你不能说我连着5天不吃药,其他95天都按时按量吃,那还不是95%。错!连着3天断药就很危险。?这个数字会让人心存侥幸。有的药物种类只要一次关键的变异就会全盘皆输,比如NNTRIs(包括施多宁和奈韦拉平).如果变异是K103N,哪怕你现在服用的是施多宁,那奈韦拉平也跟着遭殃,你差不多就只有放弃NNTRIs去申请克立芝之类的蛋白酶抑制剂(PIs)。总之,依从性越完美越好,因为大家都输不起。?那晚服呢?人体在不断代谢,体内浓度就像一个曲线在下降,偶尔晚服一小时左右不会有什么问题,但如果晚了好几个小时,就应该补服药物,不让病毒有更多时间。虽然补服会在下次吃药时药物浓度过高,但这一般只会加大副作用而已,远没有耐药的后果严重。谁让你忘了呢?

关于养肾:TDF对肾脏的影响可表现为蛋白尿、低磷血症、血糖正常的尿糖症、低钾血症、代谢性酸中毒等。因TDF肾脏副作用引起的停药比率很低(0~2%)。在TDF治疗1年后,可能出现一定程度肾小球滤过率的下降;但在大多数研究中,血清肌酐升高的幅度极小,并不对临床实践产生重大影响。用药期间注意监测肾功能。保护肾脏的方法还在收集,现在有如下三点推荐:1.吞津。刷牙漱口后,心情放平静。闭住嘴,舌尖抵上腭,然后舌头在嘴里上下弹动,可发出响动。2.深呼吸。肺主气,肾为气之根。深呼吸可通过肺肾的相互作用。3.浴足。每晚临睡前用40摄氏度的温水泡脚,浴足之后做做足底按摩,效果更佳。

简单作息与饮食推荐:7点起床,记得喝一杯水或者蜂蜜水。8点之前吃早餐,早餐每天不一样,一定要吃。上午的时候可以喝两杯水,一份水果。中午12:00-12:30午餐别忘了多吃豆类,豆类是很棒的食物,富含膳食纤维和蛋白质,别光顾着吃肉,多吃些豆类食物。13:00-14:00小睡一会儿,30分钟的午休会让你精力充沛,更重要的是会更健康。下午记得补充水分,2-3杯水,可以选择3-4点去锻炼1个小时,如果上班的人,可以晚上锻炼。6点半最好把晚饭解决。之后7点半八点可以去锻炼。晚上8点半之前可以再喝一杯水。之后就到了晚上10点-11点的要吃药时间。吃药后建议直接睡觉。每天保证睡觉8个小时,会是不错的选择。关于三餐的饮食在以后再去寻找好的搭配分享给大家,但个人建议多吃蔬菜和水果,好好按时吃饭是关键。刚看了之前收藏的帖子,饮食的推荐有7点:1.多吃水果蔬菜?2.多吃面包和谷类(碳水化合物)?3.尽量多吃鱼?4.降低饱和脂肪摄入(肥肉,蛋糕,饼干)?5.减少糖分和盐的摄入(盐会增高血压)?6.多喝水(对药物吸收有好处,保持身体水分)?7.早餐一定要吃!我觉得前期做到这些就可以了。

关于增强抵抗力的食物:西红柿、香菇、鳄梨、荨麻(食用前一定要煮熟,荨麻柠檬茶是不错的选择)、羽衣甘蓝、蓝莓、黄豆、绿茶(看来以后要养成喝茶的习惯了,每天来一杯)。等我以后不断补充哈。

不应该有的坏习惯:1.肉吃太多,肉和奶制品的量不宜超过一天饮食的10%,甚至可降低到5%,同时应多吃蔬菜和豆制品。2.“好”脂肪摄取不足,建议避开加工食品,多吃?鱼、沙丁鱼等海鱼和杏仁等坚果,以及洋葱、西红柿等蔬菜,它们都富含健康的不饱和脂肪。3.睡眠不足,成年人每晚要睡够7~8个小时,培养早睡早起的好习惯。4.爱吃快餐,应多吃全麦类食品,其含有大量可增强免疫功能的食物纤维。5.爱久坐,工作时要经常起身站立一会儿,并且每隔1.5个小时出门活动5分钟。6.家里环境差,经常开窗保持空气流通,并且要做到室内禁烟。有条件的家庭可以买一台空气净化器。7.独居,应多与家人、朋友、同事或邻居交往,随着人际关系的拓展,心理上的抗压能力会增强,免疫力也会在无形中增强。

零散的一些知识点:1、多喝水不会影响药效,而且是极好的;2、服用齐多的朋友如果因为炎症需要服用抗生素要避免服用克拉霉素,服用替诺的朋友避免服用氧氟沙星类抗生素,它们分别会降低两种抗病毒药物的浓度;

关于检测的频率:未上药的每三个月检查一次CD4,每年检查一次病载;上药初期每三个月检查一次CD4,半年检查病载。抗病毒治疗效果稳定后,半年一次CD4,每年一次病载。

我还要继续努力去了解的主要功课:

1、关于交叉感染的知识;

2、了解现在服药(拉米夫定片、依非韦伦片、韦瑞德)后要注意哪些副作用?要如何做身体保养?要定期做什么体检?

3、什么样的运动方案最佳?

4、如何饮食?

5、怎么样保持更好的心态?等等

艾滋病相关耳鼻咽喉–头颈部病变

(北京地坛医院耳鼻喉科?房高丽)

作者:baldfish

?一、 概述
获得性免疫缺陷综合征(AIDS)是由免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的传染病。自1981年报告第1例艾滋病病例,时间已过去了30年。在这30年中,HIV感染已经从一种致死性疾病变为一种可控制的慢性病。认识AIDS的相关疾病表现形式,防治合并症,提高生活质量,与HAART治疗具有同样重要的作用。本文简述艾滋病相关耳鼻咽喉-头颈部病变特点,旨在提请广大耳鼻喉科医生予以关注,给HIV感染者以更好的治疗。
HIV感染阳性患者并发耳鼻咽喉-头颈部疾病的发病率为40%-60%:化脓性感染居首位,以中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、扁桃体周脓肿为多;此外,可表现为病毒感染如头颈部皮肤、黏膜带状疱疹;口咽真菌感染;颈部Kaposi肉瘤等。其中,慢性化脓性中耳炎(双侧),白色念珠菌性口炎,颈部淋巴结肿大是AIDS早期在耳鼻咽喉-头颈部的重要表现。


耳部病变
小江感染HIV 10年了,病情一直控制得不错。2周前出现头晕、恶心、呕吐,3天后出现右耳廓疼痛性疱疹,抗病毒治疗后好转。停药后眩晕加剧,一睁眼就天旋地转,剧烈恶心、呕吐,稍稍翻身或者睁眼的时候就频繁恶心呕吐,闭着眼一动不动还感觉自己在海上漂、床在旋转,几天下来水米不进。不仅如此,还出现了右侧面瘫,耳鸣、耳闷堵感,甚至听不见声音了,小江既恐惧又痛苦异常。就诊于我院,考虑是病毒感染导致的前庭神经炎、听神经炎、面神经炎,给予抗病毒、营养神经及对症支持治疗,终于痊愈。小江想知道自己究竟得的是什么病。

AIDS患者外耳道炎、中耳炎及恶性外耳道炎发病率高。更容易并发岩尖炎和颅内并发症。艾滋病人反复发作的中耳炎和中耳积液,都应怀疑鼻咽部肿块的存在,应予以详细检查。
慢性中耳炎耳内长期持续或间断流脓,鼓膜穿孔,不同程度的听力下降。中耳脓液中培养可见到真菌、原虫、病毒或分枝杆菌等。儿童慢性化脓性中耳炎常为双侧发病。抵抗力低下时,甚至可能出现耳源性脑膜炎或脑脓肿等严重并发症。
卡氏肺囊虫可单独感染颞骨,引起中耳乳突炎。表现为耳痛、耳流脓、听力下降。外耳的卡氏肺囊虫感染为多房性囊肿,病检可发现原虫。肺囊虫浆液性中耳炎常见于成年患者。
Kaposi肉瘤为多发性出血性肉瘤,可发生于耳廓和外耳道,表现为红紫色斑块或结节,略高于皮肤表面,大小不一,可从数毫米至数厘米不等,损伤后可有出血。耳廓Kaposi肉瘤可误诊为皮肤挫伤、痣或扁平苔藓。在外耳道常表现为无痛性结节或肿块,较坚实,直径多在1cm左右。耳聋免疫抑制的病人对各种病原体包括真菌、结核杆菌、细菌和病毒等引起的脑膜炎,容易继发听力损害。HIV对神经有亲和力,可直接侵犯听神经,导致听力丧失。治疗艾滋病感染的某些抗生素等具有耳毒性作用,也可引起听力损害。因而,艾滋病患者常可早期出现感音神经性听力减退。尤其值得注意的是,AIDS合并梅毒的情况下,听力损害可能更常见。
耳带状疱疹又称Hunt综合征:本病由水痘-带状疱疹病毒感染引起,好发于成年人。带状疱疹病毒常直接侵犯面神经、听神经、舌咽神经、三叉神经和外展神经。本病临床特点是耳痛,面颊、口腔、耳廓、外耳道、鼓膜疱疹及患侧周围性面瘫,可伴感音神经性耳聋及眩晕、面瘫等症状。


鼻部病变
小张3年前诊断HIV感染,近2个月出现了右侧鼻塞、脓血涕,面部胀痛,头痛也愈加剧烈,并且出现了右侧眼睑下垂、右眼球突出、固定,1周内右眼视力完全丧失,还出现了面瘫和耳聋。有经验的耳鼻喉科医生立即开了鼻窦CT检查,并急诊行鼻内镜下鼻窦手术,术前检查、术中所见和术后病理证实了医生的猜测—侵袭性真菌性鼻窦炎。尽管采取了各种抢救措施,仍然没能挽救小张的生命。那么这究竟是一种什么样的疾病呢?破坏力竟是如此巨大?它和AIDS之间有什关系呢?
带着这些疑问,我们先了解一下鼻子的结构。鼻位于颅面的中部,分为外鼻、鼻腔和鼻窦。上临大脑,毗邻双眼、下接咽喉,侧通双耳。结构相通,功能相续。鼻部疾病出现的同时,往往伴随有其他器官功能的改变。
1、 艾滋病相关鼻-鼻窦炎
HIV感染者鼻腔及鼻窦感染率很高。蝶窦炎症较非HIV感染者多一倍。HIV(+)患者粘膜功能受损,不能有效清除鼻窦内的粘液和微生物。鼻窦炎症状不典型,难于确诊和识别,相比于非HIV感染者,病情重且治疗困难。病原因素导致对抗生素多重耐药,因此,免疫低下的人群往往因鼻窦炎出现持续的败血症状态。
AIDS患者鼻窦炎的病原体分为两类:常见病原体及机会性感染病原体。常见病原包括:肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌和大肠杆菌。已有报道的机会性感染病原体包括:病毒(如巨细胞病毒,CMV),细菌(表皮葡萄球菌,铜绿假单胞菌,结核分枝杆菌,分支杆菌,小韦荣球菌),真菌(白色念珠菌,黄曲菌,新型隐球菌),以及属于微孢子目的原生物(孢子虫)。支气管败血性博代氏杆菌是一种多态性的G-球杆菌,是猫狗呼吸道感染的常见病因。在HIV感染者中能引起一系列的疾病,从轻度到重度的鼻窦炎、支气管炎和肺炎。与猫狗接触史无明显相关性。
AIDS合并鼻窦炎最常见的临床特征是:无明显病原的发热,面部疼痛或头痛,脓涕,高热,面部浮肿,有时嗅觉减退和恶臭。鼻窦炎的发病率与CD4的下降有直接关系。在CD4计数低于50cells/ul、绝对中性粒细胞计数低于1000cells/mm3的个体,侵袭性鼻窦炎既可以表现为不活跃的,也可以表现为爆发性过程。细微的影像学表现能提示区分。
真菌性鼻窦炎在免疫低下和免疫缺陷人群中,容易合并真菌性鼻窦炎。艾滋病人真菌性鼻窦炎多为侵袭性鼻窦炎,能快速向眶内及颅内侵犯引起并发症。其中眶内感染非常常见:眶蜂窝织炎,上睑下垂,结膜下出血,眼球突出,眼球固定、运动受限,复视,视力下降,甚至全盲(黑蒙)都可能出现。急性爆发性真菌性鼻窦炎可直接向颅内蔓延,导致患者在短时间内死亡。在免疫功能低下的人群中,要给予强有力的治疗。尤其是免疫抑制的病人患有的真菌性鼻窦炎,必须尽早清除。
巨细胞病毒?CMV疾病是典型的艾滋病晚期并发症,CMV感染可出现化脓性鼻炎,早在1985年就报道了艾滋病人鼻粘膜的CMV感染。临床表现具有侵袭性,检查可见鼻粘膜有颗粒和红斑,局灶性、溃疡性黏膜病变,鼻粘膜活检可见血管内皮细胞内有CMV病毒包涵体和粘膜鳞状化生,伴有急慢性炎症斑。诊断通常只能通过组织培养或组织病理学取得,因此,经常被忽视。最佳治疗办法尚不明确,手术可使鼻窦炎症状得到短暂缓解。
阿米巴感染艾滋病人鼻窦炎中一个罕见但破坏性极大的病因是阿米巴感染。鼻腔和鼻窦黏膜可因阿米巴原虫等感染而引起粘膜肿胀,产生鼻塞、流脓涕或鼻出血等症状。当前的治疗手段对于绝大多数报道的阿米巴性鼻窦炎及其扩散病变无能为力,并且预后很差。
微孢子虫 艾滋病人合并微孢子虫性鼻窦炎表现为充血、水肿、息肉状粘膜,重叠细菌感染。
隐球菌感染可引起全鼻窦炎。并可出现持续性恶心、呕吐,周期性发热。往往伴有真菌性口炎、颈淋巴结肿大,以及同时存在中枢神经系统感染。疱疹病毒感染鼻部的疱疹病毒感染可产生巨大疱疹性鼻溃疡,自鼻前庭开始可延伸至鼻中隔,并向外扩展至临近的鼻翼或面部等处。
2、 艾滋病相关肿瘤
HIV感染晚期可患鼻窦非霍奇金淋巴瘤,多见于CD4+细胞少于200/ul者。鼻部的淋巴瘤可引起鼻塞,持续流鼻涕,伴有恶臭。检查可见鼻腔内有大块坏死组织,上颌窦受累时可损伤磨牙区。鼻腔、鼻窦亦可发生Kaposi肉瘤,表现为鼻塞,多涕,鼻出血等。检查可见病变部位有结节状紫红色肿瘤。

口腔及咽部病变
23岁的小磊最近8个月咽部剧烈疼痛,连口水都咽不下去,体重下降了15公斤。在口腔医院诊断为“复发性口腔溃疡”,外用药效果不佳,口服中成药亦不能阻止新发溃疡的出现。近1个月出现高热、咳嗽、咯痰、盗汗,检查口腔可见到咽部直径2cm的巨大溃疡,在我院查抗HIV(+),CD4+ T细胞11cells/ul,病毒学及细菌学检查一无所获。那么究竟是什么溃疡这么顽固呢?
真菌感染口腔和咽部的念珠菌感染是最常见的上呼吸道病变,多见于舌的腹面,亦可发生于咽部和食管,引起咽痛和吞咽困难。病变表面有假膜形成,除去假膜可见粗糙红斑样创面。念珠菌能产生内毒素和酶,可穿透粘膜波及深层。咽部亦可见白色乳酪样的真菌感染,形成部分堵塞,粘膜可因真菌的经常刺激而角化,呈现白斑样的粗糙表现。真菌镜检或培养可确诊。
茸毛状粘膜白斑 常见于舌的腹面或侧缘,为粗厚的白色突起,多固着于上皮表面。茸毛状粘膜白斑是艾滋病的特征性表现,病毒感染所致。咽部溃疡在免疫功能地下的人群中,重症阿弗他溃疡发病率升高,并且可以发生在一些少见部位,比如扁桃体和悬雍垂。这些溃疡往往以剧烈疼痛和吞咽困难为主要表现,进而导致患者进行性的体重下降,全身状态消耗明显。艾滋病人咽部巨大溃疡病因并不清楚,可能的病因包括单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、新型隐球菌、肺炎克雷白杆菌及阴沟肠杆菌。也有报道淋巴瘤和白塞氏病表现为口腔溃疡。有时没有任何病原呈阳性。重症阿弗他溃疡很罕见,表现为大的(直径为1-3cm)、痛觉过敏性溃疡,发生于口腔黏膜、舌、软腭和咽门。在健康人群可持续2-6周,自限性痊愈。在免疫功能缺陷的个体,持续时间长,发生率更高。局部止痛治疗必不可少,激素治疗有效。
马尔尼菲青霉菌病为机会性感染真菌病,被认为是与HIV相关的机会性感染。临床表现:慢性病容,贫血消瘦,长期发热,咽喉疼痛,声嘶,淋巴结肿大。咽喉病变主要表现咽喉充血,扁桃体红肿,扁桃体及咽喉溃疡。诊断需根据病史、病变组织组织病理学及真菌学检查三方面。治疗应联合使用高效抗逆转录病毒治疗和抗真菌药物。扁桃体病变艾滋病患者的扁桃体炎可由常见致病菌、肺炎支原体和沙眼衣原体等所引起。表现为反复咽痛伴扁桃体肿大。

淋巴瘤中部分病人的原发灶可为扁桃体。

Kaposi肉瘤常常发生在腭部、颊粘膜、牙龈粘膜和咽后壁等处。为高起的紫红色结节,口腔及咽部粘膜上皮细胞内可见到EB病毒。
喉部病变
喉上接喉咽,下接气管;是发声器官,又是呼吸道的门户,主要作用是呼吸、发声、保护和吞咽。AIDS相关病变累及喉部,可以导致声音嘶哑、喉喘鸣,严重者呼吸困难,出现喉阻塞,需行气管切开术。
病因如:Kaposi肉瘤,真菌感染,喉部乳头状瘤,喉结核,喉部恶性肿瘤等;此外,颈部淋巴结病变及纵隔淋巴结病变压迫迷走神经,还可导致声带麻痹,出现声嘶、呼吸困难等症状。
艾滋病病人发生会厌炎,有发热却无白细胞升高,会厌部苍白、松软,伴有声带水肿。病情迅速加重,出现呼吸困难。因此,确诊后应尽早施行气管插管并适当静滴抗生素,是为有效疗法。

头颈部病变
1、颈淋巴结病变持久性泛发性淋巴结炎是最常见的HIV感染早期症状,由于HIV感染导致滤泡增生,常有颈部淋巴结肿大。按发病率多少,颈部淋巴结受累部位依次为颈后三角区、耳周淋巴结、颌下三角及枕区。除疼痛外,无其他感染症状。病变至少持续存在3个月以上。腺样体感染可引起分泌性中耳炎。
2、颈部淋巴结结核是肺外结核最常见的部位,主要发生在CD4+T淋巴细胞计数低于200cells/ul的患者。受感染的淋巴结肿大、质硬,并且通常没有触痛。伴发热和全身不适。常形成脓肿、瘘管,反复感染,长期不愈合。有时可能出现颈部多发复发性脓肿,需切开排脓。
3、头颈部恶性肿瘤中,霍奇金、非霍奇金淋巴瘤、Kaposi肉瘤、基底细胞癌、恶性黑色素瘤,与HIV感染有密切关系。头颈部鳞状细胞癌在艾滋病患者亦较常见。Kaposi肉瘤可发生于头颈部的皮肤,当其侵犯淋巴结时,颈淋巴结可迅速增大。
4、腮腺肿大病毒感染可引起腮腺肿大。双侧腮腺炎可作为儿童HIV感染的征兆之一。有研究认为:腮腺肿胀是艾滋病的先兆,实验室早期检查腮腺肿胀者可作为追踪HIV感染的有意义的依据。?30%儿童HIV感染者,双侧腮腺肿大。成人腮腺肿大多由良性、囊性淋巴细胞浸润引起,常伴腮腺小管变形。腮腺无压痛。须与干燥综合症鉴别。

 

 

各位病友也不要忽视耳鼻喉、眼科、口腔科的这些细节一些变化。

HIV?口腔疾病症状相关表现一览

作者:欢乐微笑张龙洋

 

口腔溃疡

 

症状:?主要症状疮的形成,疼痛,不适。

受影响的部位:多为软组织的口腔像口颊和舌头的两侧。

诊断:与口腔溃疡过去的历史时,或其他可能的原因在排除。

治疗:全身和局部皮质类固醇激素,偶尔沙利度胺。

预防:医学目前没有方法预防此类病因。

 

巨细胞病毒

 

症状:口腔溃疡的形成;疼痛,吞咽困难。

受影响的部位:口腔任何部位。以及可能会出现在喉部。

诊断:活检

治疗:更昔洛韦,膦甲酸钠。

预防:医学目前没有方法预防此类病因。

 

口干

 

症状:持续干燥的嘴。

受影响的部位:在口腔和咽喉。

诊断:观察减少了的唾液流动,分析用药的方案,或养生疗法

治疗:人工唾液,咀嚼无糖口香糖,喝大量的液体。

预防:这很难预测口干的发作

 

牙龈炎 牙周炎

 

症状:牙龈发炎,肿胀,出血,口臭,损坏在牙龈和牙齿之间。

受影响部位:牙龈和牙齿

诊断:典型口腔体征/症状的存在。

治疗:一个彻底的专业清洗,洗必泰冲洗

预防:保持良好的口腔清洗卫生习惯

 

毛状白斑

 

症状:白色斑块不稳定形体,舌面多毛。

受影响部位:通常表现在舌头。有可能出现在其他部位的口腔中

诊断:活检

治疗:重症病例:高剂量阿昔洛韦

预防:医学目前没有方法预防此类病因。

 

单纯疱疹病毒

 

症状:疮或小水泡状气泡的形成,疼痛,不适

受影响部位:原发性单纯疱疹病毒:嘴唇和牙龈。

复发性单纯疱疹病毒:唇,口坚硬部分,口腔顶部;腭部,?和舌背。

诊断:典型口腔体征/症状的存在

治疗:无环鸟苷

预防:阿昔洛韦可用于频繁复发的存在

 

带状疱疹

 

症状:疮和小水泡状气泡的形成

受影响部位:可以在任何口腔部位表现

诊断:活检

治疗:泛昔洛韦或阿昔洛韦

预防:医学目前没有方法预防此类病因

 

组织胞浆菌病

 

症状:咳嗽、发烧、疲劳。

受影响部位:口腔各个部位的表现

诊断:组织活检 培养

治疗:两性霉素B,伊曲康唑

预防:医学目前没有方法预防此类病因

 

人乳头瘤病毒(HPV)

 

症状:菜花状疣,高低不平,在平坦的表面

受影响部位:嘴部的表现

诊断:活检

治疗:唯一的治疗方法是手术或激光去除疣

预防:洁身自好

 

卡波氏肉瘤

 

症状:红色或紫色斑块或隆起或扁平;有可能表现为痛苦的。

受影响部位:口腔的顶部。也可能出现在牙龈,舌头和咽喉后部。

诊断:活检

治疗:小病灶:长春碱,手术切除,辐射,二氧化碳激光。大病灶:辐射。治疗全身化疗的KS应有助于减少或消除口腔病变。

预防:一切终成定局,或许有改变。

 

线性牙龈炎红斑

 

症状:深刻的红色带状沿着牙齿

受影响部位:在牙齿和牙龈。

诊断:典型体征/症状的存在

治疗:彻底的专业清洗,洗必泰冲洗

预防:保持良好的口腔清洗卫生习惯

 

淋巴瘤

 

症状:持久病变包括部分疮。可能显示为一个小肿块。

受影响部位:在口腔,扁桃体周围。

诊断:活检

治疗:化疗

预防:一切终成定局,或许有改变。

 

结核分枝杆菌复合体(MAC)

 

症状:口腔溃疡病变发生疮

受影响部位:口的顶部上出现溃疡

诊断:培养,二次测试,可能表明MAC

治疗:克拉霉素,阿奇霉素加乙胺丁醇,利福布丁,利福平,环丙沙星,丁胺卡那霉素等一些药物,特别是克拉霉素,特别是克拉霉素,可能会干扰常见的抗艾滋病毒的人。。告诉您的医生或药剂师对可能的药物相互作用。

预防:避免暴露于带有MAC生物的接触,如将饮用水煮沸,不要吃生食等

 

坏死性口腔炎

 

症状:主要特点是大疮

受影响部位:溃疡形成的口腔顶部嘴和牙龈。其他症状出现在牙龈和牙齿

诊断:典型体征/症状的存在

治疗:彻底的专业清洗,用抗生素或甲硝唑抗生素治疗。

预防:保持良好的口腔清洗习惯

 

坏死性溃疡牙周炎

 

症状:疼痛,牙龈自发性出血,快速摧毁牙龈组织和骨骼;罕见的情况下失去牙齿脱落

受影响部位:牙龈和牙齿

诊断:典型体征/症状的存在

治疗:彻底的专业的正规牙科医院清洗

预防:彻底刷牙、清洁牙齿

 

口腔念珠菌病

 

症状:疼痛,味觉丧失,味觉失常,有烧灼感,不适

受影响部位:口各个部位,可能是喉咙,也可能嘴唇的每个角落

诊断:活检 培养

治疗:全身:氟康唑,酮康唑,伊曲康唑。外用:制霉菌素,咪康唑。

预防:口腔冲洗(洗必泰),制霉菌素,达克宁。

 

肺结核

 

症状:口腔溃疡或者疮形成

受影响部位:在舌头上

诊断:咨询一个结核病肺部曾经感染的历史加现在的诊断活检以及口腔咽喉

治疗:用来全身性抗生素治疗结核病

预防:个人可能已暴露或几率得到结核病通过定期检查,通常预防用于异烟肼

 

口腔溃疡目前是困扰很多人的反复出现的问题,所以推荐几个比较受到关注的方案,主要在于统计数据上的有效率很高,希望大家在出现此类问题时可以参考借用:

 

方案一:

 

西咪替丁

 

25例口腔溃疡患者用药前清洁口腔,取西咪替丁胶囊内粉末(用片剂研粉亦可),用棉签将药粉均匀地涂于患处,此后禁饮食10min,每日早中晚及睡前各1次。一般用药1或2次后疼痛明显减轻,用药1~2天溃疡开始缩小,大多数在用药3天(2~5天)治愈,治愈率100.0%,且不留疤痕。

免疫功能低下是口腔溃疡发病原因之一,近年来药理研究发现,西咪替丁能够抗病毒和调节机体免疫功能,具有止痛和促进溃疡愈合的作用。

第二个方案推荐:

 

西瓜霜喷剂与贞芪扶正胶囊联合使用

 

64例复发性口腔溃疡患者随机被分为两组,治疗组32例,发作期用桂林西瓜霜喷剂喷于患处,每日3此,重者2小时1次,同时口服贞芪扶正胶囊,每日3次,每次4粒,服1~2个疗程,每疗程6周。对照组32例,发作期口含华素片,每1~2小时含化1片,同时服用抗生素。治疗期间两组均不用其它药物。结果:治疗组总有效率100.0%,明显好与对照组的71.9%.治疗组溃疡愈合时间为2±0.75天,明显短于对照组的4.8±1.5天,而治疗组的复发间歇83.6±10.8天,也明显长于对照组的31.6±8.1天。

 

桂林西瓜霜喷剂具有清热泻火、消炎止痛之功效,能活血化瘀,迅速改善局部微循环,提高组织细胞免疫力,从而促进上皮细胞的生长,加速创面愈合。贞芪扶正胶囊具有增强免疫力、补锌生血等作用,两药合并治疗口腔溃疡能收到较好效果。

 

第三个方案推荐:

 

维生素C

取维生素C片剂5片,研为细末,用棉签蘸取少许点于患处,按压3 min,然后用温开水漱口,每日3次,治疗口腔溃疡患者100例。

疗效疗程与溃疡面的大小有关。一般直径在3mm以下者,可在3天内痊愈,3mm以上者需3~4天方可痊愈。

维生素C片剂是一种酸性物质,涂于局部能够刺激腮腺分泌大量的唾液。唾液中的溶菌酶具有很强的杀菌作用,而且维生素C能促进羟化酶的活性,促进胶原蛋白及细胞间质合成。所以对溃疡面具有很好的保护作用,有利于口腔溃疡的愈合。

 

 

人体自我修复时间表

?????对与我们HIV病人来说,适当的休息是非常必要的,那么我们的机体在一天中各个时段是什么状况呢,怎么样才能最大限度的保持身体健康,提高我们的免疫力呢?下面的人体自我修复时间表会告诉你。

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7:00——9:00?小肠活跃时期

应吃早餐,这是小肠大量吸收营养的时段,疗病者最好是在7点进餐;养生者最好是在7点半前吃早餐;不吃早餐者应改变饮食习惯;为保护肝脏,此时最好不要饮酒。

10:00——12:00心脏运作的黄金时段

心脏开始加大马力投入工作,人的精力被积极调动起来,人体精神活动最强,身体的痛感降低,此时几乎感觉不到紧张的工作压力。如果谁在此时喝茶聊天,那他将虚度一天中最清醒的时刻。

12:00——13:00全身器官总动员

12点基本上是上午工作的最后冲刺阶段,此时在人体生物钟的作用下全身器官进入总动员,这个时候最好不要马上吃午餐,最好将用餐时间推迟到下午1点左右。

13:00——14:00人体的第二个低潮阶段

血压及荷尔蒙分泌降低,身体逐渐产生倦怠感,精力消退,血液中溶入一些糖原,反应迟缓。我们感觉有些疲劳,最好适当休息一下。

14:00——16:00感觉器官很敏锐

人体在生物钟的控制下开始逐渐恢复工作能力,人体重新步入正轨,下午3点人体感觉器官尤其敏感,特别是嗅觉和味觉。下午4点血液中的糖分含量达到最高。

17:00——18:00运动的最佳时段

人体疼痛感觉减弱,神经的活动能力降低,想多运动的渴望上升,此时最好离开工作岗位,进行一些户外活动,使精神重新振作起来,运动员此时应加倍努力训练。

18:00——20:00情绪极不稳定

晚上7点左右是一天中情绪最不稳定的时刻,此时人的心理稳定性降到最低点,很容易激动,常会因一些小事而争吵。吃完了晚餐到晚上8点,身体反应又得以恢复。

20:00——21:00反应很敏捷

晚上8点是人体体重最重、反应最敏捷的时间,司机此时处于最佳状态,几乎不会出事故。晚上9点时人的记忆力会特别好,是学习的好时间。

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:00——23:00免疫系统(淋巴)排毒时间

血液中充满白血球,白血球的数量增加一倍,体温开始下降。此段时间应安静或听音乐。

23:00——1:00肝排毒时间

除肝脏外,大部分人体器官运作缓慢。肝脏利用这段空闲时间紧张工作,为人体排除毒素,但这一排毒过程必须在熟睡中进行。

24:00——4:00脊椎造血时段

必须熟睡,不宜熬夜,否则影响脊椎的造血过程。凌晨4点左右血压降到了一天中最低点,但此时听觉变的异常灵敏,极易被微小的动静所惊醒。

1:00——3:00胆的排毒

凌晨1点,人进入了易醒的浅睡阶段。到了凌晨2点,胆的排毒有条不紊的进行。凌晨3点左右整个人都会得到休息。

3:00——5:00肺的排毒

此时咳嗽的人在这段时间咳得最剧烈,因为排毒运作已走到肺,有咳嗽症的人此时不宜用止咳药,以免抑制废积物的排除。

5:00——7:00大肠的排毒

血压上升,心跳加快,即使我们想睡觉,但此时肌体已经苏醒,大肠排毒活跃,此时最好上厕所排便。

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附:人体24小时使用手册
1∶00?人体进入浅睡阶段,易醒。此时头脑较清楚,熬夜者想睡反而睡不着。
2∶00?绝大多数器官处于一天中工作最慢的状态,肝脏却在紧张工作,生血气为人体排毒。
3∶00?进入深度睡眠阶段,肌肉完全放松。
4∶00 “黎明前的黑暗”时刻,老年人最易发生意外。血压处于一天中最低值,糖尿病病人易出现低血糖,心脑血管患者易发生心梗等。
5∶00?阳气逐渐升华,精神状态饱满。
6∶00?血压开始升高,心跳逐渐加快。高血压患者得吃降压药了。
7∶00?人体免疫力最强。吃完早饭,营养逐渐被人体吸收。
8∶00?各项生理激素分泌旺盛,开始进入工作状态。
9∶00?适合打针、手术、做体检等。此时人体气血活跃,大脑皮层兴奋,痛感降低。
10∶00?工作效率最高。
10∶00-11∶00属于人体的第一个黄金时段。心脏充分发挥其功能,精力充沛,不会感到疲劳。
12∶00?紧张工作一上午后,需要休息。
12∶00-13∶00是最佳”子午觉”时间。不宜疲劳作战,最好躺着休息半小时至一小时。
14∶00?反应迟钝。易有昏昏欲睡之感,人体应激能力降低。
15∶00?午饭营养吸收后逐渐被输送到全身,工作能力开始恢复。
15∶00-17∶00为人体第二个黄金时段。最适宜开会、公关、接待重要客人。
16∶00?血糖开始升高,有虚火者此时表现明显。阳虚、肺结核等患者的脸部最红。
17∶00?工作效率达到午后时间的最高值,也适宜进行体育锻炼。
18∶00?人体敏感度下降,痛觉随之再度降低。
19∶00?最易发生争吵。此时是人体血压波动的晚高峰,人们的情绪最不稳定。
20∶00?人体进入第三个黄金阶段。记忆力最强,大脑反应异常迅速。
20∶00-21∶00适合做作业、阅读、创作、锻炼等。
22∶00?适合梳洗。呼吸开始减慢,体温逐渐下降。最好在十点半泡脚后上床,能很快入睡。
23∶00?阳气微弱,人体功能下降,开始逐渐进入深度睡眠,一天的疲劳开始缓解。
24∶00?气血处于一天中的最低值,除了休息,不宜进行任何活动。

 

 

 

 

降血脂的中药有哪些

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·??????????????????????????????????1、山楂:被称为降脂第一药。新鲜的山楂果实和叶片中含有多种黄酮甙、二聚黄烷、多聚黄烷等,具有显著的降脂、强心、降压、减肥作用。

2何首乌:含有大黄酸、大黄素、大黄酚、芦荟大黄素等蒽醌类物质,能促进肠道蠕动,减少胆固醇吸收,加快胆固醇排泄,从而起到降低血脂,抗动脉粥样硬化的作用。临床常用何首乌片口服,有效率可达89%。

 3、泽泻:泽泻的醇提取物可干扰人体对胆固醇的吸收,从而降低胆固醇和甘油三酯,临床上可选择泽泻降脂片。

4、蒲黄:含有谷甾醇、豆甾醇、菜油甾醇等植物甾醇,能抑制肠道吸收外源性胆固醇,从而起到降低血脂的作用。但只有生蒲黄有作用,临床上使用的蒲黄片效果不如生的。

5、黄芩:主要有效成分是黄酮类化合物。其中黄芩甙元、汉黄甙元、黄芩甙等具有降血脂作用。

6红花:红花的主要成分有红花甙、红花醌甙、新红花甙及红花黄素等。取红花适量当茶饮,连饮一个月或更长,可明显降低总胆固醇、三硝酸甘油酯及非酯化脂肪酸的水平。

7、金银花:主要成分为氯原酸类化合物,如氯原酸和异氯原酸。本品能减少肠内胆固醇吸收,使血浆中胆固醇含量下降。金银花9克用开水冲泡当茶饮,对高脂血症有良好效果。

·??????????????????????????????(1)单方。近年来临床上用于降血脂的单味中草药有:

泽泻:国内和日本对高血脂症的临床和实验研究,均提出本药有良好的降血脂作用。据上海、杭州等地治疗高胆固醇血症135?例,高甘油三酯血症127?例,其有效率分别为88%、72%,实验研究表明,泽泻可明显抑制兔主动脉粥样硬化斑块的形成及其血胆固醇的含量,可抑制小鼠肠对胆固醇吸收及体内胆固醇合成,有助于胆固醇的运转和排泄。具有干扰胆固醇的吸收、分解和排泄作用。

山楂:国外应用山楂属植物制成各种制剂,用于治疗高脂血症及冠心病已多年。国内证明山楂的醇制剂、浸膏总皂甙,对实验家兔之动脉粥样硬化有降压降脂作用,可减轻脂类的沉积。

灵芝:实验研究表明灵芝有较好的降血脂作用,并能减轻实验性家兔动脉粥样硬化斑块的程度及延缓其形成。国内福建、北京、江西、南京均报导灵芝片剂及灵

芝糖浆有降低血胆固醇及甘油三酯的作用。

首乌:上海、新疆等地以首乌治疗高胆固醇血症208?例,有效率为86.7%、61.8%,本品主要抑制肠道吸收胆固醇,并促进血浆中胆固醇的运输和清除。此外,首乌还能促进纤维蛋白原的裂解,延缓动脉粥样硬化发生。

决明子:据报道有用决明子煎剂、糖浆片剂治疗高胆固醇血症100?例,总有效率为98%?,实验证明决明子具有抑制血胆固醇升高和动脉粥样硬化斑块形成的作用。其降脂作用可能与决明子所含芦荟大黄素、大黄素等有促进肠管运动、抑制胆固醇吸收有关。

茵陈:天津等地以茵陈代茶饮或片剂治疗高胆固醇血症共104?例,发现本品有明显的降低血胆固醇作用。茵陈中所含的香豆素类有降脂活性,可降低动物血清胆固醇,使主动脉硬化减轻。

虎杖:虎杖所含大黄素成分,可减少外源性胆固醇过多进入体内。动物实验表明虎杖有明显的降脂作用。临床报道有用虎杖治疗高血脂症124?例,其降胆固醇有效率为47.1%~100%,其降甘油三酯有效率为27.2%~83.3%。

蒲黄:动物实验证明蒲黄可明显减少胆固醇在肠道的吸收,促进其在粪便中排出,并有防止动脉粥样硬化及降低血清固醇的作用。

大蒜:大蒜的有效成分大蒜精油能阻止动脉脂质增生及胆固醇诱发的β脂蛋白增加和α-脂蛋白下降,还能明显降低主动脉胆固醇含量和主动脉粥样硬化。

绿豆和豆类膳食:国外已有豆类降低血胆固醇的报导,以绿豆作用最大。临床及动物实验都表明绿豆有明显的降血脂作用。豆类膳食所以能够降血脂,可能因其所含植物胆固醇的竞争性抑制外源性胆固醇的吸收,增加其排泄有关。

姜黄:姜黄能促进胆汁分泌,其提取物可明显降低实验性高血脂动物的血胆固醇含量。姜黄醇提取物、挥发油和姜黄素都有降低血胆固醇、甘油三酯和β脂蛋白的作用,以降甘油三酯最显著,并能使主动脉中的胆固醇、甘油三酯含量降低。

 

(2)复方。用于降血脂的复方有:(A)山楂、槐角、草决明。(B)葛根、桑寄生、决明子、山楂。(C)黄精、玄参、泽泻、夜交藤、山楂。(D)首乌、泽泻、决明子、虎杖、山楂。(E)茶树根、虎杖、丹参、玉竹、何首乌、鸡内金、山楂。(F)首乌、决明子、金樱子、茵陈、泽泻、山楂、内金。(G)首乌、葛根、山楂。(H)葛根、红花、桃仁、郁金、丹参。(I)灵芝、山楂、决明子、赤芍。(J)?山楂、葛根、丹参、三七、木香。(K)金槐冠心片、复方平脂宁等等。

中药泽泻、首乌、黄精、枸杞及复方平脂宁等都有抗脂肪肝的作用;骨碎补、首乌、泽泻、决明子、山楂、灵芝、蒲黄、穿龙薯蓣、野蔷薇、大蒜精油等均有抗动脉粥样硬化的作用。糖尿病患者由于胰岛素相对或绝对不足而致糖、脂代谢紊乱,多伴有高脂血症,在治疗糖尿病同时可选用上述中草药或复方煎服对降低血脂,防止动脉粥样硬化具有一定作用。

 

 

 

 

也谈替诺福韦(TDF)的利于弊(梵歌原创,吃这个药的朋友一定要看)

2012年,中国跟随世界的脚步,更新了最新版的抗病毒手册,将替诺福韦(TDF)由抗病毒治疗的二线药物更新为一线药物。替诺福韦(TDF)和拉米夫定和依非韦伦的组合以其一天一次的便捷性和更好的依从性,迅速成为国内众多感染者争取的首发组合,一时之间,替诺福韦(TDF)被很多人抬上了神坛。

随着时间的针摆进入2014年,替诺福韦(TDF)服药以后的副作用开始浮现。一时之间替诺福韦(TDF)的肾毒性使服药的感染者人人自危。替诺福韦(TDF)似乎一时之间又被贬入了地狱。到底应该怎么看待这个药物?这个药物有什么优劣,我们服药的朋友又应该注意一些什么呢?

在讲这个之前,梵歌讲个亲身经历的小故事:梵歌一次询问一个吃替诺三年了的病友,为什么替诺服药两年后有很大的肾损害,却很少听到病友换掉这个药物的?他白了我一眼,道:因为G们都喜欢漂亮,你愿意吃奇多变黑和脂肪转移吗?

好吧!我承认我无语了。

替诺福韦中文全名是富马酸替诺福韦二吡呋酯。商品名Viread,是一种由美国GileadSciences公司生产的新型核苷酸类逆转录酶抑制剂(NRTIs),通过抑制HIV-1逆转录酶的活性抑制HIV病毒复制。

替诺福韦为片剂,替诺福韦每片含300mg。本品服用与进食无关,与食物同服时生物利用度可增大约40%。替诺福韦双磷酸盐的胞内半衰期约为10小时,从而使之适用于1天给药1次。

在替诺福韦(TDF)出现之前,美国核苷类抑制剂的首选药物是齐多夫定,但是2008年初美国人把奇多降为次选药物,而将替诺福韦(TDF)作为首选药物。这是为什么呢?

原因如下:首先,齐多夫定有骨髓抑制作用,而血细胞是骨髓产生的,所以齐多夫定降低白细胞从而影响CD4细胞(它是白细胞的一种)上升。其次,齐多夫定也可以造成脂肪萎缩,虽然比司他夫定轻一些,但是比替诺福韦和阿巴卡韦重多了。另外很重要的一点就是:替诺福韦(TDF)不同于其他核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)在于它非常不易诱导耐药突变,耐受性好,即使单药治疗也可以维持HIV持久不发生耐药,原因是它的腺嘌呤1号位取代基上的碳链具有很强延展性。

美国人因此把替诺福韦和阿巴卡韦作为了首选的核苷类药物。

替诺福韦(TDF)属于最新一代的核苷类逆转录酶抑制剂,并且具有上述优点:无骨髓抑制作用;脂肪转移风险小;耐受性好且不易耐药。所以现行的很多合剂当中都包含了替诺福韦(TDF)的成分,比如大家说的Truvada(特鲁瓦达)和三合一制剂Atripla

可是替诺福韦(TDF)却有他最大的一个缺陷:肾毒性。

替诺福韦(TDF)对部分人肾的影响会达到不可预测,有些人用药几个月肾就受到损害,导致肾小球肾炎。一般的替诺福韦(TDF)对肾的损害可会发生于服药后半年时,多发于服药两年后,两年后发生肾损伤的概率为11%。发生严重肾炎的概率为0.5%,严重肾功能衰竭的概率为0.3%

很多朋友会问,怎么预防,梵歌只能无奈的说除了多喝水之外,我们毫无办法。(且喝水的量亦不能多,一天以饮用2.2升水为宜)

肾不同于肝脏的地方在于,肾不具有自我修复的功能,一旦出现了损伤将是终身而不可逆转的。

幸好,我们有定期的随访,替诺福韦、拉米夫定、依非韦伦组合服用一个月后需做一次血常规、肝功、尿常规检查,并做尿β2微球蛋白定量。此后,每次随访都必须检测尿常规和尿β2微球蛋白定量。替诺福韦引起的肾损往往是起源于肾小管的间质性肾炎,所以能够反应肾小管重吸收功能的β2微球蛋白是肾小管损害的早期敏感指标。

一旦你的尿β2微球蛋白定量和尿蛋白出现问题,最好马上去肾病科挂号,咨询专门的肾病专家。至于借口,梵歌已经帮你想好了:你有乙肝,肝病医生给你开了替诺福韦(TDF),所以~~~~

如果出现轻微的肾小管损伤,梵歌给大家推荐两个药物:百令胶囊和金水宝胶囊。这俩个都是人工培育的虫草菌丝,效果差不多。对于肾小管损伤有一定的修复和保护作用。

此外,服用替诺的病友,尽量坚持低盐清淡优质蛋白的饮食,少食用豆制品,饮食少盐。

我们对待替诺福韦(TDF),一方面要承认:它是一个好药,好好服用对于我们的生存期的延长有很好的作用;另外一个方面,要重视它的肾损伤,一旦出现问题,要及时就医治疗,切莫为了什么好看和面容耽误治疗!

诸位,身体是自己的啊!

梵歌爱你们,希望你们每一位都与梵歌一起活到治愈那一天!

 

 

 

再谈替诺福韦(TDF)

上一篇谈替诺福韦(TDF)的文章是为了我担心肾损伤的朋友阿宝写的,他偶然发现自己尿液里有泡泡后,担心自己肾受损,缠了梵歌三天!所以匆匆草就了那一篇。写完之后就后悔了,因为还有很多没有涉及到的,艾草小强童鞋建议我写个续篇,所以梵歌只好把自己知道的再说一说,只是做一种知识普及。

梵歌不是专业医生,也只是一个病友,难免会有疏漏,但我觉得最重要的一点是:我们自己要关注自己的身体状况和药物情况,医生要管理几百病人,不可能面面俱到。所以我们自己首先要了解,除了你自己,没有人会那么诚恳的陪你走完这一辈子!

还是从肾谈起吧!

任何药物都有副作用,却不一定人人都会发生,药物发生副作用的概率如果大的话,那它就不是救人而是害人了,发达国家的首发组合基本上是Stribild或者Truvada+DTGComplera,这三种都含替诺成分,替诺若真如毒药一般,那早就被淘汰了。有人总是说替诺是以欧美人的标准设计的剂量,这个不假,但是欧美人和亚洲人的差距就很大么?我们的近邻日本和韩国,还有我国的台湾和香港地区早就大面积推广使用替诺福韦(TDF),副作用的发生情况也基本是与欧美持平的,严重的损伤也只有千分之三到千分之五,并且其中很多是本来肾就有毛病的,所以不要自己吓自己,此其一也!

肾是人体很重要的一个器官,作为泌尿系统的主要组成部分,它承担了人体废物的排放和营养再吸收两大功能。替诺福韦(TDF)会对肾造成损伤,且这个损伤是不可逆的,这是事实,肾不具备自我修复能力也是事实。但是肾脏巨大的代谢能力也是不容忽视的,正常情况下,人体的两个肾只要有一个肾能够正常工作就能够满足代谢需求了!所以只要不是严重损伤,早期发现预防,替诺福韦(TDF)造成的伤害就是可以忽略不计的。此其二也。

肾损伤的表现是三步:最开始是尿蛋白五项(其中最重要的是尿微量白蛋白、尿NAG酶、尿β-2微球蛋白)指标出现异常,然后是尿常规检查出现异常(尿蛋白出现两个以上的+号),最后就是肾功能出现异常(表现为肌酐值的异常升高),当然肌酐值异常升高的时候,你的肾损伤就比较的严重了……

所以肾损不是一步到位的,大部分人是有一个发展过程的,所以你在每次随访的时候要求增加尿微量白蛋白、尿NAG酶、尿β-2微球蛋白这三项的检查就可以了!(一般的三甲医院每项20块,一起60块,买个安心吧!服药后三个月开始检测,此后每三个月检测一次就可以了。)

随访的目的就是预防其它损伤的发生,早发现早预防,这样就可以了。

其实梵歌最担心的不是替诺福韦(TDF)的肾损伤,而是替诺会造成的钙流失和骨质疏松。

欧美国家替诺福韦(TDF)造成的损害排在第一位的就是钙流失和骨质疏松。这种情况也是多发于服药两年后(又是两年~~汗!!)……钙流失和骨质疏松是比较麻烦的,到时候就会比较容易骨折、腰背酸痛和呼吸困难。

为什么梵歌建议大家减少盐的摄取量,一天绝对不能超过5克,因为过量的盐摄取不仅仅会影响肾功能,还会加剧钙流失……

一个病友的微博说:吃替诺福韦(TDF)的病友最好每年用双能X线骨密度仪?,测量腰1–4椎体和股骨颈的骨密度,因为人体丢失钙质是这3个部位最早开始,所以测量就可以在早期发现骨质疏松,射线量低,尤其是TDF服用者每年检查,这是世界卫生组织推荐的,大家不要做那种测量脚后跟的仪器。

梵歌上药的时候问自己的主治医生要不要补钙,医生说:等流失了再补吧!额!好吧!梵歌无语了。

梵歌最后还是听从了另外一位临床医生朋友的建议,从服药开始就每天吃一粒钙尔奇补钙,因为钙尔奇就是专门针对钙流失造成的骨质疏松的~~~当然最重要的是便宜!

但是钙的补充也绝对不能过量,否则也会造成其它的一些小麻烦,比如结石等。

最后梵歌告诉大家:兵来将挡水来土掩,乐观积极的面对生活,本来就该如此。替诺绝对是利大于弊的药物,希望大家认真客观的对待它,你不会因噎废食,为什么要因为一些可能不会发生在自己身上的副作用而担心自己的救命药呢?

指出它的副作用只是为了让大家有一个更清醒的认知,将一切的危害消灭在萌芽状态。如果因此而生活在恐惧当中,那就真的是杞人忧天了!

最后还是那句话:梵歌希望大家都好好的,我们一起活到治愈的时候。

 

 

依从性、病毒载量(VL)及吸毒、耐药之间的关系

转自:《Niche For HIV?

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谈耐药之前,我们要理解病毒的变异。HIV一天在体内复制几十亿个同类(治疗之前),但因为数量庞大加上它本身很懒散,不会兢兢业业地复制出一模一样的后代,经常缺胳膊少腿,我们管这种后代叫变异株mutants”(变异就是病毒RNA上特定部分的很小改变)。如果你没有服药,这些变异无关紧要,它们不会变得更凶猛,也不会进化成耐药毒株,因为这属于放养型,叫wild types。问题是你服药后,在药物攻击下有耐药性的病毒就能存活下去,一旦这种病毒大肆复制后,我们称之为耐药。

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ARV(抗病毒疗法)的原理不是杀死病毒,而是抑制病毒复制,因为H寿命只有1.5天,遏制它们复制很快数量就会骤减。我们每天吃药就是为了保持药物在体内的浓度,只要治疗成功,我们可以完全控制病毒复制。但人体在不断代谢,药物浓度会慢慢下降,低于抑制病毒复制的最低浓度线,病毒就会抓住这一空档兴风作浪。这也是依从性的重要性——你需要按时、按量服药,通过服药补充体内药物的浓度。依从性至少要达到多少才算及格?至少95%以上,也就是说100天你最多只能有5天的失误(失误包括错服、漏服、晚服),但是你不能说我连着5天不吃药,其他95天都按时按量吃,那还不是95%。错!连着3天断药就很危险。这个数字会让人心存侥幸。有的药物种类只要一次关键的变异就会全盘皆输,比如NNTRIs(包括施多宁和奈韦拉平).如果变异是K103N,哪怕你现在服用的是施多宁,那奈韦拉平也跟着遭殃,你差不多就只有放弃NNTRIs去申请克立芝之类的蛋白酶抑制剂(PIs)。总之,依从性越完美越好,因为大家都输不起。那晚服呢?人体在不断代谢,体内浓度就像一个曲线在下降,偶尔晚服一小时左右不会有什么问题,但如果晚了好几个小时,就应该补服药物,不让病毒有更多时间。虽然补服会在下次吃药时药物浓度过高,但这一般只会加大副作用而已,远没有耐药的后果严重。谁让你忘了呢?

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第一节说了耐药的基本原理。如何得知是否耐药?在国外有耐药检测,大体分为两种:基因测试和表型测试。前者是抽血后分析病毒变异点。比如发现K103N,尽量不会让你使用NNTRIs药物;后者是用药物来测试试管中的病毒,比如对施多宁没有反应,就说明病毒对施多宁可能耐药。前者价格是350美元,后者则高达1000美元左右,高昂的成本就是耐药测试无法在欠发达国家推广的原因。两种测试准确性差不多,但有时候结果还互相矛盾,这需要医生判断了。

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耐药测试用于两种情况:1.服药之前;2.治疗失败。

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一旦病毒对某个药物耐药就是终身性。耐药测试的前提是VL(病毒载量)达到一定的量,否则测试不了,准确性也低(注:通常抗病毒治疗后病载低于1000很难检测出是否耐药)。美国新发感染者里有7-19%体内有耐药毒株,但是中国的数据我还不清楚。我建议是现在服药的要好好保持依从性,你的组合可以吃很多年,或许几年后中国也能普及耐药测试,等你换药时能够提供参考。没服药的朋友,要使用安全套避免交叉感染,尤其是耐药株。有人肯定急了:没有耐药测试,我怎么知道是否耐药?没服药的无法得知,服药的就看VL。当你启动治疗后,VL会在2-6个月内降到无法探测,?如果你保持极佳的依从性,VL可以一年检测两次。

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当某年你的VL突然高起来,有两种原因: ?1.blips现象,这是暂时性,你不用担心;2.耐药。出现Blips的时候,VL通常在500以下,也有高达2000的,你不用换药它也会自己消失

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怎么区分Blips和耐药?1.评估依从性;2.VL数值;3.短时间内再测。比如你服药3年,依从性极佳,这次的VL240,很可能这就是blips

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如果你服药1年,依从性不好,VL4000,更多就考虑耐药了VL是判断是否耐药的标准,就像HIV测试是判断是否感染HIV的标准一样,CD4的下降最多叫迹象,如果一直降低,可以考虑VL测试。

 

我们已经知道保持一定的药物浓度是避免耐药发生的原理,但有哪些干扰因素?主要是三点:依从性、吸收和药物交叉作用。

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在发展中国家,绝大部分耐药是依从性问题,也就是说保持极佳的依从性是防止耐药最重要、最主要的手段。简单说说消化吸收和药物交叉作用(很多国外资料说耐药时不提这两点,一是复杂二是依从性太重要)。

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消化吸收:如果药物不能正确被身体吸收,药物浓度也会出现偏差,说个典型的:呕吐。服药后呕吐可能会吐出部分药物,因此半小时内呕吐需要补服(超过半小时就没什么必要了)。整个消化吸收系统和药物吸收有关,肠道疾病,比如长期腹泻等,需要尽早治疗和保养,这都可能成为影响药物浓度的因素。

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药物交叉:最常见的药物交叉作用和肝脏有关:某些药和抗病毒治疗(ARV)共用肝酶,可能加速或减慢ARV的代谢,比如需要24小时补服的药物16个小时浓度就不够了。与ARV有交叉作用的常见药物:以“?结尾的抗真菌药物,?西米替丁(治疗胃溃疡的抗酸药),某些治疗癫痫药物(酰胺咪嗪)。抗生素总体上比较安全,但克拉霉素不能和施多宁合用。药物种类复杂,听传染病医生的建议总是没错的。中药和ARV的交叉作用非常不明确,建议谨慎服用中药ARV同样对其他药物有影响。某些药物剂量控制很严格,多吃一点要命,少吃一点又无效,比如控制心率的药物,更要慎之又慎。这太专业,肯定不是病人能掌握的,更多是医生的职责。国外有专门的相关药物数据库,有需要的可以去看看。药物交叉作用还包括毒品和食物。某些ARV对食物有严格要求(目前在中国的ARV对食物没什么绝对的限制),但有些细节,比如施多宁要空腹降低副作用;克利芝最好在饭后服用有利于吸收。总之,看药瓶后面的说明。

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最后说毒品。先不说毒品对免疫力和身体的破坏,毒品也会和ARV产生交叉作用,更严重的是毒品往往导致药物的漏服、错服和晚服,百害无一利

 

当你开始治疗后,你有几个问题必须向医生问清楚,而不是找微博或者其他感染者咨询:

1.药物如何服用,一天一片还是一天两片??

2.服用间隔时间,是24小时还是12小时?

3.是空腹(空腹指饭前1小时或者饭后2小时)还是饭后服用?

4.是否有其他特别要求。我说过依从性的重要性,那么什么原因造成人们漏服?

根据Adult AIDS Clinical Trial Group Study的研究,表明:忘记服药(66%,排名第一)、出门在外(57%)、忙着做事(53%)、提前睡觉/睡过头(40%)、有时候不方便服药(40%)、想避免副作用(24%)、感到抑郁或不知所措(18%)、服用药片太多(14%)、不想别人发现吃药(14%)、认为药物有毒或有害(12%)。对感染者来说,可以依照上述材料先评估自己可能漏服的原因,然后找出对策,比如你感到抑郁不想吃药,就先解决好抑郁的问题,如果不方便服药,就买药盒,等等。

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最后是提高依从性的一些小贴士:

1.服药前,先用维生素片实验一个月,看看自己能否坚持,如果漏服,找寻原因是什么。

2.用小药盒装药物,离家前一定要确认是否携带。

3.一天中有的事是你必须要做的,比如:刷牙,把服药时间安排在这个时候,有一个条件反射的作用。

4.用闹钟,比如手表的、手机的都可以。

5.如果独居,把药瓶放在醒目的地方。

6.如果你的家人或者男朋友知道你服药了,请在服药后的半年内让他们监督你的每次服药,这是直接观察疗法(DOT),根据国外研究,这能直接提高患者依从性。

7.寻找其他服药的感染者,大家相互提醒。

8.每天服药后在日历上做一个记号。

8.如果你已经有过漏服,请仔细想想原因。

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另外千万不能私自停药,无论是因为抑郁还是觉得副作用严重,停药前一定寻求医生的帮助。祝大家身体健康!

 

检测血脂

“血脂”是血液中脂肪的另一种叫法。大部分的血脂在血液中和蛋白质结合在一起,叫做脂蛋白。血脂中最容易检测到的是胆固醇和甘油三酯。一些HIV治疗药物的副作用会使胆固醇和甘油三酯的水平升高,发生危险。

高血脂会增加您的血粘稠度,增加如心脏猝死、心脏疾病、中风和胰腺炎等疾病的危险性。

在给您应用抗HIV药物之前,您的医生会给您检测血脂的水平以了解您的正常值。在对您进行治疗期间,您的医生也会常规监测您的血脂水平以确保是否对您的健康情况产生不良影响。

检测血脂必须空腹,因为甘油三酯在餐后通常会升高。全部的血脂检查包括检测您的总胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇(HDL),低密度脂蛋白胆固醇(LDL)和甘油三酯。

胆固醇的分类

胆固醇会导致血管病变,从而更容易出现心脏疾病。

其中一些胆固醇比其他的胆固醇更加危险。比方说,HDL胆固醇(‘好’胆固醇)要比LDL胆固醇(‘坏’胆固醇)危险性低。

如果血脂不正常会怎样?

如果甘油三酯和LDL水平非常高,可以应用降血脂的药物。但是,对于应用抗逆转录病毒药物的人来讲降血脂药物效果不一定好。

您的医生还会建议您改变您的生活方式和饮食习惯。建议您多进行体育锻炼、戒烟、少吃高脂肪的食物。他还会同时改变您的治疗方案。

HIV药物对血脂的影响

应用蛋白酶抑制剂治疗会使血脂水平升高。这也就是说,您和您的医生必须降低您得心血管疾病的危险性。

您的肝脏

肝脏是身体内最大的器官。重量大约1.25公斤(3磅)。

肝脏是身体内的化工厂。每天进行成百上千个化学反应。这些反应包括清理您的血液帮助您消化您的食物。

肝脏最重要的一项工作就是将食物转化成能量。如,面包和土豆里的碳水化合物被降解将能量储存在肝脏和肌肉里。如果机体需要快速供能,肝脏会把这些储存转化成葡萄糖(糖的一种类型)。

肝脏还会生成胆汁,一种灰绿色的液体。胆汁对于消化食物非常重要,对于消化脂肪尤其重要。在肝脏清理血液的时候,将代谢产物转化为胆汁。

这个清理过程还会把有毒的产物(如酒精)清除出血液。

凝血物质也由肝脏产生。这些凝血物质可以防止发生出血倾向。

所有这些功能使得肝脏成为HIV患者尤其重要的脏器。如果您的肝脏功能不正常,它将无法正常吸收您吃的药物也无法正常吸收重要的身体需要的营养物质。这就是为什么要监测肝功能是否正常。常规血液检查可以帮助监测肝功能。

监测您的肝功能情况

这一节介绍肝功能检测的实验室指标。

肝酶检测

肝脏有很多化学物质叫做‘酶’。其中很重要的两个酶是丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)。如果肝功能出现异常,ALT和AST会释放到血液中。所以血液中这些酶的水平可以用来监测肝功能情况。

ALT的正常值是0-40U/L,AST的正常值是0-40U/L。

如果你的肝功能出现异常,ALT和AST的水平会升高。

胆红素

胆红素是血红蛋白(红细胞中携带氧的部分)降解的过程中产生的。

胆红素分两种-直接胆红素和间接胆红素。如果两种胆红素同时检测就成为总胆红素。

总胆红素正常值为5.1-19μmol/L,直接胆红素正常值?7μmol/L。

胆红素水平升高不一定意味着肝功能异常。如果其他肝功能正常,高胆红素可能是由间接胆红素引起。

一些应用HIV药物治疗的患者会出现间接胆红素升高。这不是HIV感染本身造成的,因此可以逆转。

总蛋白和白蛋白

肝脏的另外一个重要功能是产生蛋白质。

最重要的蛋白质叫做白蛋白。如果肝功能异常,将不会产生足够的白蛋白,因此白蛋白水平会降低。药物的副作用会引起肝脏细胞的破坏(肝硬化)或者使机体无法从食物中吸收足够的蛋白,从而导致白蛋白的减少。

总蛋白检测血清中的蛋白水平。如果总蛋白太低,您可以进行更多的实验来确定究竟是哪种蛋白合成障碍。

总蛋白的正常值是60-80g/L,白蛋白的正常值是34-47g/L。

一些HIV治疗的药物比较容易产生肝脏的损害。如果您担心您肝脏的情况,可以同您的医生商量如何解决。

您的胰腺

胰腺在胃的下面。它的作用是产生和储存一些促进消化的酶类。

其中一种酶叫做淀粉酶。淀粉酶帮助机体消化脂肪。胰脏还会产生可以降低血糖的胰岛素。

机体需要葡萄糖作为能量。太多或不足的血糖对人体都有害。检测血糖需要空腹,因为任何食物都会引起血糖的变化。

空腹血糖的正常值是3.3-6.3mmol/L。

您可以和您的医生探讨药物对于您的淀粉酶和脂肪酶的影响。可以进行常规检测来监测您的胰脏的功能情况。

检测您的肾功能

肾脏可以帮助机体调控盐(又称电解质)的水平。主要的盐是钠盐和钾盐。机体盐的平衡对于健康非常重要。在HIV药物引起腹泻和呕吐造成脱水的情况下,盐的平衡就显得更加重要。

血钾的正常值是3.5-5.5mmol/L,血钠的正常值是135-145mmol/L。

尿素氮肌酐是肾脏产生的废物。如果肾脏出现异常,血尿素氮和血肌酐的水平会升高。一些HIV药物会引起它们的升高。如果您担心您的肾功能情况请和您的医生联系。

血尿素氮的正常值是2.9-7.1mmol/L,血肌酐的正常值是50-100μmol/L。

尿酸也是由肾脏排出的废物。血尿酸升高通常说明肾功能出现了异常。血尿酸升高会导致痛风,一种可以引起关节肿胀的非常痛苦的疾病。

男性血尿酸的正常值是140-440μmol/L,女性是80-350μmol/L。

检测您的血液

血液含有两个主要部分。其中液体部分叫做血浆(或者血清)。另外,有各种不同的血细胞,它们飘浮在血浆之中。医生可以从这些检查中发现机体的情况。

血红蛋白

血液中含有许多血细胞,其中包括红细胞。红细胞的最重要的作用就是将氧输送到身体的所有部位。

一旦氧气被利用,产生的废物(二氧化碳)就会被带回到肺呼吸出去。这种在红细胞中携带氧的物质就是血红蛋白。机体的任何部位都需要氧,所以血红蛋白的流通非常重要。也就是说要经常监测血红蛋白的水平。

血红蛋白男性的正常值是13-18g/L,女性是12-16g/L。

一旦血红蛋白降低,您就出现了贫血。您会感觉疲劳和呼吸困难能量不够。大约有20%的HIV患者会出现贫血,尤其是女性。HIV可以直接引起贫血,HIV药物的副作用更加容易引起贫血。

其他血液检测指标

血细胞压积?血液中红细胞的比重。

男性红细胞压积的正常值是39-49%,女性是35-45%。

红细胞数?每立方毫米血液中红细胞的数量。

红细胞数正常值是4.2-5.6百万每立方毫米。女性比男性的值稍低些。

白细胞数?白细胞可以帮助机体抵抗感染,所以它们对于HIV患者非常重要。白细胞有很多种类。验血可以算出每立方毫米血液中各种类型白细胞的数量。

白细胞正常值是3400-11000每立方毫米。

血小板数?血小板是盘子形状的细胞可以引起血液凝固从而使伤者停止流血。HIV患者通常由于病毒或者药物的副作用而没有足够的血小板。

血小板的正常值是150000-450000每立方毫米。

检测您的肌肉和骨骼

以下的试验用来检测肌肉和骨骼的情况。

钙(Ca促进骨骼生长并保持骨骼健康。

血钙的正常值是2.1-2.6mmol/L。

碱性磷酸酶?主要在肝脏和骨骼中。血碱性磷酸酶的值可以反映肝脏和骨骼的情况。这项检测还可以用来监测药物治疗对肝脏和骨骼的损害。

碱性磷酸酶的正常值是41-133IU/L。

肌酸激酶(CK是骨骼中存在的一种酶。如果CK太高,说明您的肌肉已经遭到损害。医生会进一步寻找原因。

肌酸激酶(CK)的正常值是32-267IU/L。

A病各阶段诊疗保健知识

 

作者单位:北京佑安医院感染中心?性病皮肤病门诊

作者:李在村?主任医师

 

A病的全过程分为急性期、无症状期和A病期三个阶段,在每一个阶段,疾病的表现以及临床处理的方法各不相同。

 

一、急性期

 

1.诊断依据:

近期有感染HIV高危行为,包括无保护的性行为(同性性行为、异性性行为和双性性行为)、输血及血制品、静脉吸毒等,出现发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状等,实验室检查HIV抗体阴性或结果不确定,但HIVRNA阳性,或者没有明显症状,但有高危行为和实验室检查结果也可诊断为HIV感染急性期。

 

2.治疗建议:

急性期症状多持续1~3周后自然缓解,仅需对症处理即可。本期可以考虑进行抗HIV治疗,但有有人持不同意见。抗病毒治疗方案同无症状期患者(见后)。

 

3.?检查间隔:

1)CD4细胞计数和HIV病毒载量:如果不进行抗病毒治疗,则每3~6月化验一次CD4计数,每6月化验一次HIV病毒载量即可。如果进行抗病毒治疗,则于治疗前和治疗后每3~6月化验CD4计数和HIV病毒载量。

2)血常规、肝功能:治疗前及治疗后2、4、8、12周化验,其后每3~6月化验一次或有相关症状随时化验。

3)尿常规、肾功能、血糖、血脂、血淀粉酶:治疗前及治疗后6月化验一次或有相关症状随时化验。

4)HBV、HCV、梅毒:治疗前化验,治疗后按相关疾病要求定期化验。

5)HIV耐药检测:治疗前化验,治疗后若疗效欠佳考虑换药时化验。

6)胸片、心电图:治疗前及治疗后每6月检查一次。

 

4、保健建议:

1)注意休息,适当锻炼,避免过劳。

2)加强营养,平衡饮食,适当补充多种维生素及微量元素。

3)戒除烟酒。

 

二、无症状期:

 

1、?诊断依据:

 

既往有感染HIV高危行为,没有HIV感染相关症状或仅有全身浅表淋巴结肿大,但HIV抗体阳性即为无症状期。可由急性期演变而来,也可无明显急性期症状而一发现即是无症状期。

 

2、治疗建议:

 

1)?抗逆转录病毒治疗:

 

①治疗时机:?CD4计数<350个/mm3或妊娠妇女或HIV相关性肾病或同时感染HBV而需要进行抗HBV治疗时。

 

②治疗方案:立足于国内现有药物,首选齐多夫定+拉米夫定+施多宁(或奈韦拉平或克力芝或锐艾妥),次选去羟肌苷(或司他夫定)+拉米夫定+施多宁(或奈韦拉平或克力芝或锐艾妥)。有条件者可首选替诺福韦+拉米夫定+施多宁(或克力芝)。

 

③服药方法:齐多夫定每次300毫克,每天2次;司他夫定每次30毫克(体重<60公斤的患者)或40毫克(体重>60公斤的患者),每天2次;去羟肌苷咀嚼片每次125毫克(体重<60公斤的患者)或200毫克(体重>60公斤的患者),每天2次;拉米夫定每天1次300毫克;施多宁600毫克,每天1次,晚上睡前服用;奈韦拉平头2周每天1次200毫克,如无明显不良反应则2周后改为每次200毫克,每天2次;克力芝胶囊每次3粒(片剂则每次2片),每天2次;锐艾妥每天1次400毫克;替诺福韦每天1次300毫克。

 

④服药注意事项:去羟肌苷咀嚼片需空腹服用,即餐前至少半小时或餐后至少2小时服用;克力芝和锐艾妥需与食物同服。

 

2)其它治疗:中草药、胸腺肽、白介素-2等,可作为辅助治疗。

 

3、检查间隔:同急性期。

 

4、保健建议:同急性期。

 

三、A病期

 

1、诊断依据:无症状期HIV感染者如果CD4计数降至200个/mm3以下即进入A病期,或者虽然CD4计数高于200个/mm3,但具备下列情况之一者也属于A病期:

01)?原因不明的持续不规则发热38以上,>1个月

02)?慢性腹泻次数多于3/日,>1个月

03) 6个月之内体重下降10%以上

04)?反复发作的口腔白念珠菌感染

05)?反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染

06)?肺孢子虫肺炎(PCP)

07)?反复发生的细菌性肺炎

08)?活动性结核或非结核分支杆菌病

09)?深部真菌感染

10)?中枢神经系统占位性病

11)?中青年人出现痴呆

12)?活动性巨细胞病毒感染

13)?弓形虫脑病

14)?青霉菌感染

(15)?反复发生的败血症

(16)?皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤

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2、治疗建议:

1)抗逆转录病毒治疗:同无症状期。

2)机会性感染治疗:多需住院治疗,好转后可以门诊治疗,参见相关疾病治疗方案。

3)机会性感染的预防:CD4计数<200/mm3时服用复方新诺明,每天2片,可以预防PCP和弓形体脑病。若经过抗病毒治疗CD4计数上升至200/mm3以上,并且能维持3个月,则可以停用复方新诺明。若CD4计数下降至200/mm3以下时,重新开始服用复方新诺明预防。

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3、检查间隔:

1)抗病毒治疗:同无症状期。

2)机会性感染:检查间隔因病而异,具体参照出院医嘱。

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4、保健建议:

1)注意休息,适当锻炼,避免过劳。

2)加强营养,平衡饮食,适当补充多种维生素及微量元素。

3)戒除烟酒。

4)注意养成卫生习惯,不喝生水、不吃未烹饪熟的肉、尽量少吃凉菜生菜。

5)不养宠物,特别是猫、狗、鸽子等。

6)预防感冒,注射疫苗,冬春季节尽量不去人流集中通风不良的场所。

 

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.抗逆转录病毒治疗的时机
  Opportunity of Antiretroviral Therapy

 

对于急性感染期病人,HIV血清阳转在6个月之内的人和所有出现艾滋病临床症状的患者建议给与抗逆转录病毒治疗。对无症状期病人来说,治疗应分析其利弊,有专家倾向于延迟治疗。

延迟治疗和无症状早期治疗的风险和益处
(Risks and Benefits of Delayed Initiation of Therapy and of Early Therapy inthe Asymptomatic HIV-infected Patient)

 

 

 

早期治疗的风险和益处

早期治疗的益处

 

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较早控制并维持病毒的低复制

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延缓或防止免疫系统的的破坏

u

减低病毒完全耐药的危险性

u

可能会减少HIV传播的危险性

早期治疗的危险

 

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药物治疗导致的生活质量下降

u

药物不良反应的累积

u

如果病毒抑制不满意,会较早产生耐药

u

未来抗病毒治疗的选择余地有限

 

 

延迟治疗的风险和益处

延迟治疗的益处

 

u

避免影响生活质量(如麻烦)

u

避免药物不良反应

u

延缓耐药产生

u

当HIV?疾病的危险性最高时,保存最大限度的选择余地

延迟治疗的危险

 

u

可导致免疫系统的损害不可逆转

u

抑制病毒的复制可能更困难

u

可能增加HIV?传播的危险性

 

注:当患者有其它慢性疾病需要治疗的时候,病人及医生应对于治疗的好处及弊端作慎重考虑。可能的话,需对患者进行详细说明ART的益处和风险并和告诫其服药依从性与治疗成败的密切关系等问题。

 

排毒食品,有一些是含有微量的抗逆转录的,有些是提高免疫的,有些是加强排泄功能的,有的时候很难区分归类,但是这些东西看似常见,却被我们忽略了,或者偏向于某一种或某一类,我整理了一些日常见过的,可以随时买到的,有一些是没有确定的,先没有加进来,大家参考,后续我们补充。

1、常用蔬菜类:白菜、菠菜、韭菜、苋菜、空心菜、蓬蒿、洋葱、蕃茄、竹笋、芦笋

2、常用可以生吃类:大蒜、胡萝卜、白萝卜、西红柿

3、瓜类:南瓜、苦瓜、黄瓜、木瓜

4、果类:苹果(有机)、石榴、香蕉、柠檬

5、菌类:黑木耳、香菇、蘑菇

6、豆类:大豆、红豆、绿豆

7、薯类:(红薯、山药、土豆、芋头、马铃薯、山芋)

8、饮料类:豆浆、酸奶

9、谷物类:小米??糙米

10、海产品类:海带

11、动物肉类:羊脑、羊肉、牛肉(饲料牛除外)、鹅肉、鹅血、鸽子肉、羊骨髓、牛骨髓

12、籽种及仁类:(炒熟)杏仁,桃仁,南瓜子,核桃仁,花生

 

 

有效抵挡艾滋病的食物

 ?来源:? 日期:2012-3-20 (共有?0?条评论)??我要评论

除了采取艾滋病预防措施来预防艾滋病以外,科学家们正研究使用某些食物来抵挡艾滋病的感染。能有效抵挡艾滋病的食物主要有:

黄豆:黄豆中含有丰富的硒,硒这种微量元素能提高人体的抗病能力。黄豆中的大豆皂甘,对艾滋病毒有抑制作用,病毒即使进入体内,也很难生长繁殖。

苦瓜:苦瓜中的苦瓜蛋白,对于进入人体内的艾滋病病毒有强烈的抑制作用,美科学家研究苦瓜时曾让50例艾滋病患者大量食用苦瓜或口含苦瓜汁,取得了很好的治疗效果。

海带:海带中含碘最多,碘化物能促进炎症渗出物的吸收,对癌症有一定的抑制作用。海带中还有硫酸脂,能够保护人体免疫系统的细胞,不受艾滋病病毒的侵害,从而预防艾滋病。

大蒜:大蒜中含有植物杀菌素,除对细胞有灭杀作用外,对各种病毒,立克次体也有灭杀作用。常吃大蒜,还能提高免疫能力,预防各种疾病。据研究,将艾滋病病毒放入大蒜叶中5分钟便全部死亡。所以,平时多吃大蒜,对预防艾滋病具有重要的意义。

鹅血:鹅血中含有大量的免疫球蛋白,能够增强人体的免疫功能,升高血液中的白细胞,促进淋巴细胞的吞噬功能,对艾滋病病毒有较强的抵抗作用。

黄瓜:黄瓜中含有胡萝卜素C,能增强人体免疫功能,具有抗病毒,抗癌作用。黄瓜尾部有一种苦味的化学物质,能把进入体内的艾滋病毒杀死。

酸奶:酸奶中的细菌通过基因修饰可释放出能阻断艾滋病病毒感染的药物。喝酸奶不仅可有效阻挡艾滋病可以使上呼吸道感染的几率降低12%
  
绿茶:英美科学家研究发现,茶有抵抗艾滋病病毒的作用,多喝绿茶可降低感染艾滋病危险。研究人员发现,绿茶含有一种多酚类化合物EGCG,一旦这种成分先附着在免疫细胞上,艾滋病病毒就不再有机会附着上去了。

以上这些食物能有效抵抗艾滋病毒,已经被科学家证实。但是这些食物并不能是预防艾滋病的安全手段,只能是作为辅助措施,比如一些感染者可以在服用其他药物的同时,服用这些食品有助于跟药物配合提高疗效,缓解病情的作用。艾滋病的预防大家还是要遵循正统的预防措施,比如减少性伴,使用安全套,避免输血,杜绝静脉吸毒公用注射器等等措施。

心态影响状态,制约决定质量

作者:马丁之友群??勇敢的心

 

这段时间,心态有很大的起伏,或许就是别人一句很随意的言论,也能让自己突然坚强或黯然失落,自己的心理和身体状态也截然不同。总结反思一下,感觉还是不能以自我为中心想得太多,特别是想到病痛可能带来的不利影响(可能有些影响压根就不存在或不会发生的)。给心理太多的包袱会让自己萎靡不振、步履维艰。如何才能不多想,我觉得就是不能把自己看得太重,如果把自己的视野放宽广点,如果能脱离自我中心的思维方式,就会发现每个人在这个世界上真是不那么重要,“万里长城今犹在,不见当年秦始皇。”无论多么叱咤风云的人物,放在历史的长河中也只能算是一朵极小的浪花。能拥有多少就要珍惜,失去了也不要太在意,能到世上走一趟就是一种幸运,很多生命刚来到这个世界就夭折了。得之我幸,不得我命,如果能有这样的豁达,如果能常怀一颗平常心,吃好睡好,保护好自己和他人,做好自己份内的工作,不是我们能决定的,那就顺其自然,坦然面对,就不会有太多的怨恨和忧愁。

 

再者,我觉得自制力和约束力也很重要。很多朋友知道自己陷入困境之后,往往会自暴自弃,或是及时行乐,把社会道德规则和法律规范放一边。放纵的结果是让自己处境更加糟糕,如果不能获得社会的认同,不仅我们的生活质量在社会舆论压力下大打折扣,也会牵连到自己的亲人朋友。客观地说,预知生命可能缩短,我们可以调整自己的人生规划,但不能改变对幸福的追求和向往。免疫力下降了,生活的质量不能下降;人生轨迹改变了,对事业的追求不能改变。苦和甜都是滋味,沙漠和绿洲都是风景,顺利和挫折都是人生体验。我们常说,到什么山上唱什么歌,一副好嗓子,如果调子没定准,如果没有乐观向上的情趣,也只是枉然;一副破嗓子,如果把调子定准了,如果能唱出真情,也定能唱出美妙动人的旋律。历史上许多伟大的人物,不都在逆境中纵情歌唱,在苦难迸发光芒吗!司马迁受宫刑而成《史记》,苏武牧羊而得封侯等,不都是很好的佐证吗。所以和其他人比,我们只是多了一些不可预测性,多了一些注意事项。(其实说句实在话,谁也能知道明天会发生什么,大家不都在小心翼翼地生活吗!)自我制约让我们远离诱惑、远离危险,自我制约多了几份平安和宁静,自我制约说明我们没有放弃,说明我们仍然相信有明天,说明我们仍然有战斗力,说明我们仍然可以有所成就。更重要的是,用社会道德和法律准则要求自己,说明我们没有抛弃社会,哪怕社会上某些人抛弃甚至歧视我们,就这一点而言,我们灵魂比他们高贵得多!

 

我们无法向时间要生活长度,但可以向时间要生活质量。生活的质量不在于你拥有多少,而在于你能为他人为社会创造多少、贡献多少。最难斗的病毒既挑战现代人的科技水平和社会管理水平,也在挑战人性。我们每个人都代表人类向病毒应战,自我制约、自我管理可以让我们把人性中的弱点踩在脚下,把人性中最伟大的一面尽情呈现。我们的救赎就是人类的救赎,如果我们都努力了,尽力了,输了不是我们的错,只能怪人类的缺点根深蒂固、无可救药,必然要受到上天的惩罚;如果赢了,这部光辉灿烂的战斗史上必然会留下我们的名字,这些名字的注脚不是懦弱和耻辱,而是勇敢和光荣!

 

放下小我,心存大我。少私则少畏,无私则无畏,依附大众则坚强有力,融入大众则临危不惧。生命给予我磨难,也给予我挑战自我的机会和乐趣;病毒夺去我的时间,但夺不走我对自由的向往和对幸福的追求。

 

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服用复合维生素有什么注意事项?

注意不要空腹服用,否则吸收不佳,还对胃肠有刺激作用。应当在进餐即将结束的时候吞服,或者用餐结束后马上服用。食物中的成分能够促进脂溶性维生素的吸收,而且减少维生素之间的相互不良作用。还要注意,维生素不能和其它药物同时服用。

 

A病感染者实用二十五项

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01.选择有HIV专业背景和经验的医生进行治疗是你最重要的选择。不是所有的医生都了解艾滋病,隔行如隔山。

02.如果你的CD4低于50,和医生商讨如何预防鸟分枝杆菌感染(MAC)。这种细菌感染治疗不及时可致命。至少应该提醒医生是否需要考虑MAC发生的可能性。

03.如果你的CD4少于250时有盗汗和发烧,马上联系医生,进行结核筛查。

04.如果你的CD4低于350,服用复方新诺明(复方甲恶唑片)预防多种机会性感染,特别是卡氏肺囊肿肺炎(PCP)。这种肺炎治疗不及时可致命。成人及青少年预防性用药的方法,复方新诺明片剂(TMP 80mg/SMZ 400mg),口服,每日1次,每次2片。

05.如果你视力中出现“飞蚊症”(眼里出现浮标)。马上联系医生,这可能是巨细胞病毒引起的,治疗不及时可导致失明。及早进行抗病毒治疗可降低风险。即使不是巨细胞病毒感染导致的眼部问题,HIV病毒也可能会引起其他的眼部疾病。

06.其他药物,包括中药和中成药,当还不确定和你现在服用的抗病毒药结合是否有冲突前,请勿服用,后果可能致命。除此之外,各类的保健品一定要在使用前与医生进行交流,最好看一下其成分,质量掺假的保健品有害无益。

07.初上药前,男性在CD4大于等于400,女性在CD4大于等于250时不适合使用奈韦拉平。

08.如果你的病毒载量超过十万,避免使用奈韦拉平(NVP)和阿巴卡韦。如果你初次上药时病载少于五万,则可考虑上述两种药物。病毒载量在上药前进行必要的检查还是非常重要的。

09.了解你所服用的抗病毒药物可能出现的副作用和饮食上的禁忌(例如,是否需要空腹)。和医生商讨你的病史和生活习惯,找出最适合的组合。如有精神病史或抑郁症家族史的话,建议尽量避免使用依非韦伦。

10.每天按时、按量服用抗病毒药物组合才能最大程度一直体内病毒复制。抗病毒治疗服药的时间在服药时间前后一个小时以内算按时服药。

11.学会发现HIV相关癌症的征兆,例如非霍奇金淋巴瘤。及早进行抗病毒治疗可降低风险。

12.抗病毒治疗的成效必须通过病毒载量和CD4两种检测综合反应。这主要体现在病毒学和免疫学是否失败的问题。

13.病毒载量反应你体内的病毒进展情况。高病毒量会使你患病的机会增加。

14.CD4反映你免疫系统的健康状态。总体的上升或下降趋势比个别一次结果更有说服力。

15.和医生一起,时刻关注胰腺炎、乳酸酸中毒、重症多形红斑、和阿巴卡韦(ABC)引起的超敏反应。

16.如果你是女性,你可以通过母婴阻断诞下健康的后代。

17.如果你的CD4大于200,考虑每五年注射一次细菌性肺炎疫苗—纽莫法(Pneumovax)。

18.如果碰到预计外的体型改变(脂肪萎缩),及时求医,查明是否有个别抗病毒药物(如司他夫定D4T)引起。

19.经常感到疲倦时需要及时询问医生,查出具体原因,如贫血等。

20.如果你是女性,每六个月做一次子宫颈抹片(巴氏涂片)检查,检测是否有子宫颈癌风险。

21.如果你有非HIV相关的疾病,尽快治疗。这些疾病会影响你的免疫系统。

22.每三个月复诊一次,好让你的医生跟踪你的CD4或者病毒载量等指标。

23.如果你从未得过甲肝、乙肝,和医生询问如何接种疫苗。

24.每天服用多种维生素和复合维生素B。

25.不吃生的鱼、肉类、蛋。这些食物可以让你生病。

 

 

A病病人服药前的准备工作

随着现代医学科学的进展,抗艾滋病毒药物品种越来越多,也越来越优化。我们有理由相信:如果经过好的治疗,病人的生存质量基本与常人无异,理论上预期寿命也与常人无明显差异。应当说,感染了艾滋病毒早已经不是什么可怕的事情了。

当然,优质的医疗服务是保障患者生存质量的基础,如早检查,早发现,专业的诊疗、优质廉价的药物,养生保健,经济基础、个人心理和身体素质、社会环境等诸多因素都会对艾滋病患者治疗和生存质量有很大影响。

这当中,抗艾滋病药物药物是关键要素之一。大致可分为分为三个部分:

1、上药前要做好身体准备。上药前要做好必要的身体检查,如血常规、肝肾功能、结核培养等检查,根据各项检查,认真评估身体状况,选择合适的药物组合,这个很重要,争取一次上药成功。鉴于目前国内医生诊疗水平存在较大差异,因此有条件的话,上药前最好分别征询两三个有经验的医生和病友的意见和建议,提前了解药物作用及可能出现的毒副作用以及应对策略。CD4低于200尤其是低于100的患者,上药前最好再进行一些专项检查,以应对免疫重建可能引发的问题。

心理准备是指要做好用药的心理准备。首先要非常明确地知道抗病毒药物需要终身服用,因此要做好打持久战的思想准备,一旦上药,非特殊情况不能随意停药,减量,上药前还要根据日常工作和作息时间,规划好服药时间,最好用手机设置定时提醒,或用自己可以理解的方式得到提醒,避免漏服,上班或外出旅游时,身上应常备一些多余的药物,以免临时有事不能按时吃药,如服药时间恰逢朋友、同事、家人在场不便服药时,可以取出随身携带的备用药快速服下,以免引起他人注意,避免不必要的隐私暴露风险,如果有人问吃什么,随便说吃其它什么小病药物应付即可。再有,不要以为哪种药物好,哪种药物不好,关键在于药物组合,适合你的就是好药,一定要遵医嘱定期检查身体,如肝肾功能、血常规等,同时要了解所用药物组合各种药物可能出现的负作用,并做好应对的准备。

第三个准备:与有经验的医生和病友建立稳定的联系。有的药物伤肝伤肾,有的药物可能会造成贫血,也有的药物会引起皮疹或其它问题,但是这些副作用都只是可能,不一定在每个人身上都出现,提前做好应对准备,战略上藐视,战术上重视,一旦出现,及时寻求专业医生的帮助,尤其刚刚服药的病友,要及时监测血常规、肝肾功能等指标。很多患者服药久了,可能会出现疲惫厌倦心理,因此要及时调整心态,积极对待药物给生理和心理带来的负担,切莫轻信一切能够彻底治愈的虚假信息,相信自己,相信科学,相信命运就把我在你自己的手中.

 

 

 

 

 

 

常见机会性感染—带状疱疹

常先有轻度发热,全身不适,食欲不振,以及患处皮肤灼热感或神经痛等前驱症状

???初起时,患处出现红斑,接着出现成群的绿豆大的疱疹,各个水疱群之间的皮肤正常。数群水疱常沿一侧皮神经呈带状排列,一般不超过体表中线

???特征为:神经痛

???应及时就诊?

???好发部位:前胸后背;四肢;头面部

???特点:以身体中线为界;顺神经走形分布;

????????初期不易引起重视,泛发严重;

?????????常发生在cd4? 300左右;通常有诱发

????????因素(劳累)

?????????阿西洛韦、更西洛韦抗病毒治疗宜

?常见机会性感染—咳嗽

?观察是否伴有咳痰

??痰的性状及量:粘液性,浆液性,脓性,血性

??是否伴有发热,胸痛,呼吸困难(卡氏肺孢子虫肺炎),咯血(肺结核)

卡氏肺孢子虫肺炎

????特点:起病隐匿,发热,呼吸急促,干咳,进行性呼吸困难,常伴有心动过速,鼻翼扇动,紫绀等症状

?预防:CD4低于200者,?复方新诺明?1片,每日一次???

肺结核

?最常见的症状是咳嗽,咳痰,胸闷气短,低热,血痰,咯血

全身表现:发热,盗汗,疲倦,食欲不振,体重减

 

常见机会性感染—腹泻

含义:指排便次数增加,粪便稀薄并带有粘液,脓血或未消化的食物

一般慢性腹泻每日超过4~5次,3个月内体重下降超过10%,提示进入发病期

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腹泻时注意观察

?每日大便次数

粪便性质 (水样,粘液,血便,脓血便)

是否伴有腹痛(部位,便后是否减轻或缓解)

发热

腹部包块

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生活中注意

腹泻伴腹痛发热时及时看医生

腹泻带脓血时及时看医生

易消化饮食

适当补充电解质(盐)及水分特别注意食品卫生

尽量避免吃生海鲜以及未煮熟的鸡蛋、肉类等食物

对有习惯性腹泻的感染者或病人应给予口服补液或每日喝盐水加以补充,以维持其体内

电解质的平衡

 

 

 

你的担心我的忧

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说几个简单的问题。

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1,耐药:耐药的产生大多是由于体内药峰浓度无法抑制病毒的复制和繁殖,产生的畸形病毒引起。病毒的畸形周期一般为3–5天死亡。保证95%以上的依从性,且不是连续的情况下,即可避免耐药性的发生。抗逆转录药物的耐药周期为10–12年,由服药者自身体质决定。

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2,药物的反应:药物的反应指服药者身体接触到药物后必然出现的一些现象。如,我们常说的恶心、头晕、皮疹等,是由服药者自身的体质来决定。常见的恶心症状可根据药物,一般稍微进食即可缓解。如齐拉奈组合。皮疹的发生如果在可纠正的情况下,不需要换药。

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3,药物的副作用:药物的副作用也是和体质有关,单一的药物副作用一般出现在服药前期。如低白会发生在服药2周,贫血大约6–8周。。。一般情况下可根据检测结果来进行纠正。必要时考虑更换组合。药物的副作用和体质及药峰浓度有关。

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4,药峰浓度:药峰浓度(Peak ConcentrationCmax)系指血药浓度——时间曲线上的最大血药浓度值,即用药后所能达到的最高血浆药物浓度。药峰浓度与药物的临床应用密切相关。药峰浓度达到有效浓度才能显效,而如高出了安全的范围则可显示毒性的反应。此外,药峰浓度还是衡量制剂吸收和安全性的重要指标。㊣注

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5,病毒载量和cd4值:研究资料显示,cd4值低于200时,病毒载量和cd4呈负相关;即随着cd4值的增加,病毒载量下降。当cd4值处于200–400之间,病毒载量与cd4值呈正相关;病毒载量随着cd4值的增加而上升。当cd4值大于400时,病毒载量再次呈下降。总体上,病毒载量在cd4200–400之间处于繁殖抑制期。——㊣节选至《病毒载量与cd4的相关性》

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6,生命的长度:做好依从性,积极治疗,病毒本身不影响生命的长度。这不仅是我国的一个统计数据显示,也是许多科研工作者经过30年抗艾工作的总结,主要数据来自非洲。与上面的有着必要的联系。

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7,国产药和进口药的区别:药物配方都来自同一组方。他们的区别主要在于加工工艺。

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8,未来:如果我们用20年的长度看问题,我仅知道,那个时候的我是70岁,我是否还在世,尚不可知。看今朝的国际发展,20年后,我国的社会形态无法预测,至于感染者,更可能10年内就功能性治愈;也可能会完全治愈。

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9,依从性:服药时间以正负5分钟为最佳;服药后15分钟内呕吐,必须补服;服药后15分钟,根据呕吐物中存在的药物补服(由于目前药片过大不能完全在15分钟内分解吸收决定);漏服情况下,只要不超出药物一半的服用时间,就必须补服(每天1次的以12小时为准;每天2次的以6小时为准)。

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㊣注:药峰浓度没有达到有效浓度可出现耐药;药峰浓度超出安全范围可引起强烈的药物反应,乃至药物的副作用(肝毒性或肾毒性等)

 

 

 

 

 

 

 

药物相互作用(第三版抗病毒治疗手册?第六章)

 

药物之间相互作用是艾滋病治疗过程中需要特别关注的问题,正确了解和掌握艾滋病抗病毒药物以及艾滋病患者常用药物之间的相互作用则对提高治疗质量十分重要。

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一.抗病毒药物与其他药物之间的相互作用

 

(一)?????齐多夫定(Zidovudine, AZT,ZDV)

 

1.由于利巴韦林可拮抗AZT的抗病毒活性(抑制AZT磷酸化),应避免同时应用。

2.体外实验显示与ddI, ddC, ABC, α干扰素和膦甲酸钠有协同作用;与更昔洛韦、d4T有拮抗作用。

3.美沙酮可以增加AZT的血药浓度30%~40%,AZT对美沙酮的血药浓度没有影响。

4.与某些药物如更昔洛韦、复方新诺明、氨苯砜、乙胺嘧啶、氟胞嘧啶、干扰素、多柔比星、长春花碱、磺胺嘧啶、长春新碱、两性霉素B合用时应该注意可能加重骨髓抑制。

5.丙磺舒可以增加AZT的浓度。合用丙磺舒可出现感冒样症状包括肌肉痛、不适、发热或皮疹。

 

(二)?????司他夫定(Stavudine,d4T)

 

1.齐多夫定能竞争性抑制细胞内司他夫定磷酸化。因此,司他夫定不能与齐多夫定合用。

2.引起末梢神经炎的药物应该小心或者避免使用,这些药物包括:ddC、乙胺丁醇、苯妥英、长春新碱、格鲁米特、乙硫异烟胺、肼苯哒嗪和沙利度胺以及甲硝唑长期使用时。

3.美沙酮?可以降低d4T AUC 24%,但是不需要调整剂量,d4T对美沙酮浓度没有影响。

4.利巴韦林?与之合用可增加D4T毒性,需密切监测。

 

(三)??????拉米夫定(Lamivudine,3TC)

 

拉米夫定与具有相同排泄机制的药物(如甲氧苄啶、磺胺甲噁唑)同时使用时,拉米夫定血浓度可增加40%,无临床意义。

 

(四)?????替诺福韦(Tenofovirdisoproxil fumarate,TDF)

 

1.TDF与ATV合用时后者AUC下降25%,而TDF AUC增加24~37%;当两者联合使用时,推荐使用标准剂量TDF+ATV/r(300/100mg),每日1次。避免使用无RTV激动的ATV。密切监测TDF的毒副反应。

2.TDF与ddI合用可以使?肠溶ddI的?AUC增加48%~60%,因而增加末梢神经炎和胰腺炎的发生率。不宜合用。

3.更昔洛韦、缬更昔洛韦、西多福韦与TDF合用时可以竞争性活化肾小管的分泌,因此应该监测肾毒性。

4.LPV增加TDF32%,?但是相关临床试验表明药物毒性没有增加也不需要调整剂量。

 

(五)?????阿巴卡韦(Abacavir,ABC)

 

1.???????乙醇(酒精)可以增加ABC的浓度41%,但是ABC对乙醇(酒精)的浓度无影响

2.???????ABCTPV/r联合应用时ABC??AUC下降40%,但是临床意义不清楚。

 

(六)?????依非韦仑(Efavirenz,EFV)

 

依非韦仑(施多宁)既是CYP3A4的诱导剂,也是它的抑制剂。

 

1.?????禁止联合使用的药物有阿司咪唑、特非那定、咪达唑仑、三唑仑、西沙必利、伏立康唑、麦角碱衍生物和金丝桃草。

2.?????EFV可以减少卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥血药浓度,应该监测抗惊厥药物的浓度。

3.?????EFV与利福平合用时,利福平可以降低26%EFV的血药浓度,而利福平血药浓度没有变化。推荐使用标准剂量的利福平和EFV600mg,每日1次。

4.?????利福布丁对EFV没有影响;但是EFV可以减少利福布丁38%,当同时使用时,利福布丁的剂量为450mgqd;或者600mg123次。

5.?????和乙炔雌二醇同时使用,可以增加避孕药物的水平,所以建议使用其他形式避孕。

6.?????美沙酮与EFV合用时,美沙酮的浓度可以减少52%,为了避免戒断症状,应该逐渐增加美沙酮的剂量

7.?????丁丙诺啡?EFV可以减少丁丙诺啡的浓度,但是没有戒断症状被发现。

8.?????他汀类药物?EFV降低辛伐他汀AUC68%,降低阿托伐他汀AUC32%—43%,所以他汀类药物的剂量应该增加,但是不能超过最大剂量。阿托伐他汀、普伐他汀、罗苏伐他汀或者氟伐他汀可能比较好。

9.?????华法林?与EFV合用时应密切监测。

10.?克拉霉素?EFV联合应用时皮疹的发生率达到46%,而且克拉霉素的浓度被降低39%,所以建议换用阿奇霉素。

11.?EFV与蛋白酶抑制剂相互作用(表6-1)

 

表?6-1 EFV与蛋白酶抑制剂(PI)的相互作用

PI

PI AUC

EFV AUC

推荐剂量

RTV

提高18%

提高21%

(RTV推荐作为激动剂使用)

SQV

降低62%

降低12%

没有合适剂量推荐

SQV/r

没有变化

没有变化

标准的剂量,但是不推荐1日1次给药

LPV/r

降低40%

没有变化

片剂推荐剂量:初治患者LPV/r 400/100mg bid + EFV 600mg qd;经治患者LPV/r 600/150mg bid + EFV 600mg qd

LPV/r533mg/133mg(4粒胶囊)bid+EFV600mg qd

ATV

降低74%

没有变化

ATV400mg qd+RTV100mg qd+EFV600mg qd

 

(七)?????奈韦拉平(Nevirapine,NVP)

 

与利福平一样,NVP是CYP3A4的诱导剂。最大的诱导作用发生在治疗后2~4周。

 

1.?????禁止合用或者不推荐合用的药物?利福平、利福喷丁、酮康唑、金丝桃草

2.?????口服避孕药物?NVP降低乙炔雌二醇AUC20%,建议使用其他避孕措施[Mildvan]。

3.?????克拉霉素?NVP降低克拉霉素AUC31%,使用标准的剂量或者换用阿奇霉素。

4.?????酮康唑?酮康唑浓度降低63%,而NVP浓度增加28%,不推荐同时使用。

5.?????与伏立康唑合用目前还没有资料。但是具有潜在的显著的伏立康唑浓度降低和(或)增加NVP的浓度。

6.?????利福布丁?奈韦拉平水平降低16%,没有剂量调整。

7.?????抗惊厥药物?与苯妥英、苯巴比妥、卡马西平合用没有相关的资料。

8.?????美沙酮?NVP降低美沙酮AUV41%,为了避免戒断症状,应该逐渐增加美沙酮的剂量

9.?????他汀类药物?NVP降低辛伐他汀、洛伐他汀药物水平,降低阿托伐他汀AUC32%—43%,所以他汀类药物的剂量应该增加,但是不能超过最大剂量。普伐他汀、罗苏伐他汀或者氟伐他汀可能比较好。

10.??NVP与蛋白酶抑制剂的相互作用见表6-2。

 

表?6-2? NVP与蛋白酶抑制剂的相互作用

PI

PI水平

NVP水平

方案

RTV

降低11%

没有变化

标准剂量

SQV

降低24%

没有变化

SQV/RTV1 000mg/100mg bid

LPV/r

LPV降低55%

没有变化

片剂推荐剂量:初治患者LPV/r 400/100mg bid + EFV 600mg qd;经治患者LPV/r 600/150mg bid + EFV 600mg qd

LPV/r 533mg/133mg bid +NVP标准剂量

ATV

理论上降低

没有资料

ATV/RTV300mg/100mg qd +NVP标准剂量

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(八)???????????洛匹那韦/利托那韦(克力芝,Kaletra)

本品经细胞色素P450代谢,可抑制CYP3A4的活性,在较低程度上抑制CYP2D6的活性。本品可增加或延长经这些途径代谢的许多药物的疗效和不良反应。

 

1.????????禁止与下列药物合用?氟卡尼、普罗帕酮、阿司咪唑、特非那定、麦角生物碱(去羟麦角胺、麦角新碱、麦角胺、甲麦角新碱或二血卟啉醚)、西沙必利、匹莫齐特、咪达唑仑、三唑仑、洛伐他汀和辛伐他汀、利福平、利福喷丁、金丝桃草。

 

2.????????与该药联合使用需要剂量调整的药物

 

1)利福布丁:剂量减少到150mg,隔日一次或1周3次,LPV标准剂量;也有一些专家建议利福布丁剂量:150mg qd或300mg 1周3次,治疗同时密切监测疗效和毒性。有必要时进行药物浓度监测。

2)克拉霉素的浓度增加,密切监测克拉霉素毒副作用;当血清肌酐清除率为30 – 60ml/min时?,将克拉霉素常用剂量减少50%;血清肌酐清除率< 30ml/min时,将克拉霉素常用剂量减少75%。

3)美沙酮AUC降低26%~53%,应该密切监测戒断症状,当出现戒断指征时逐渐增加美沙酮的剂量;

4)阿托伐他汀AUC增加488%,因此应该使用最低剂量阿托伐他汀(10mg/d)或者换用其他他汀类药物;普伐他汀水平增加33%,剂量不调整;

5)与酮康唑合用时,酮康唑AUC增加204%,LPV的谷浓度减少25%,因此酮康唑每日剂量需低于200mg;

6)使口服避孕药乙炔雌二醇AUC降低42%,避免联用;

7)增加性功能的药物?盐酸西地那非剂量不超过25mg/48h,伐地那非不超过2.5mg/72h,合并用药时应密切监测西地那非及伐地那非不良事件;

8)抗惊厥药物,LPV/r和苯妥英分别被减少33%和31%;卡马西平和苯巴比妥可以降低LPV/r的浓度,建议使用其他抗惊厥药物品。

9)TDF合用,TDF水平增加34%,对于健康受试者LPV/r药物水平增加32%,对于多次换药的患者LPV/r药物水平却下降,应密切监测LPV/r的药物浓度

 

3.????????与其他抗病毒药物合用时剂量的变化(表6-3)

表?6-3克力芝与其他抗病毒药物之间的相互作用

药物

对合并用药的影响

对LPV的影响

剂量推荐

EFV

没有变化

Cmin下降39%

LPV/r500mg/125mg bid+EFV600mg qd

NVP

没有变化

Cmin降低55%

NVP标准剂量+LPV/r500mg/125mg,bid

ATV

增加

 

ATV300mg qd+LPV/r400mg/100mg bid

 

(九)??????阿扎那韦(ATV)

 

1.?????避免同时使用的药物:阿司咪唑(息斯敏)、苄普地尔、西沙必利、酒石酸麦角胺碱、IDV、利福平、伊立替康、洛伐他汀、咪达唑仑、匹莫齐特、质子泵抑制剂、伏立康唑、辛伐他汀、三唑仑、金丝桃草和特非那定。

2.?????利福布丁??剂量减少到150mg,隔日一次或1周3次,ATV标准剂量;也有一些专家建议利福布丁剂量:150mg qd或300mg 1周3次,治疗同时密切监测疗效和毒性[DHHS 2011]。有必要时进行药物浓度监测。

3.?????口服避孕药?雌二醇AUC增加48%,炔诺酮AUC增加110%。所以使用剂量不能超过30微克或者采取其他避孕措施。

4.?????克拉霉素?AUC上升94%,所以减量到一半,或换用其它药物。

5.?????他汀类药物?普伐他汀最好。如果使用阿托伐他汀,建议使用最低剂量。

6.?????抗惊厥药物?卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥可以降低ATV的浓度,建议尽量避免使用或者密切监测。

7.?????盐酸西地那非:最大使用量25mg,每48小时1次,建议密切监测。

8.?????伐地那非?没有资料。建议24小时不超过2.5mg,如果和ATV/r合用72小时不超过2.5mg。

9.?????地尔硫卓?AUC增加125%,建议使用半剂量并且监测EKG。

10.??钙离子通道阻滞剂?建议密切监测EKG。

11.??H2受体阻滞剂?在服用H2受体阻滞剂后10小时服用ATV或者在服用H2受体阻滞剂前2小时服用ATV。

12.??抗酸和含有缓冲碱的药物?使用EC-ddI代替含有缓冲碱的ddI;在服用ATV前2小时给予这类药物或者服用完这类药物后1小时再服用ATV。

13.??质子泵抑制剂?奥美拉唑应该避免使用。?可以考虑抑酸药物或RTV/r,或其它PI药物作为替代。

14.??与美沙酮合用??ATV与美沙酮相互之间不影响,不需要调整剂量。

15.??与TDF合用? ATV的AUC降低25%,TDF的AUC增加37%,使用剂量为TDF300mg+ATV/r300mg/100mg每日1次。

16.?与其他PIs的关系??避免与IDV合用

17.?NNRTIs? EFV600mg+ATV/r400mg/100mg,每日1次

 

(十)?????去羟肌苷(Didanosine,ddI)

 

1.替诺福韦(TDF)?不论是同时给药还是分开给药,也不论是空腹还是和食物一起服用,也不论ddI的剂型如何,TDF和ddI联合使用可导致DDI AUC增加48%-60%,从而增加ddI相关的副作用如乳酸酸中毒和胰腺炎的危险。除此之外两者的联合应用有比较高的治疗失败率,尤其是治疗方案里含有NNRTIs时[Maitland],因此TDF与DDI不宜联用。

2.含有缓冲碱的剂型?需要胃酸才能吸收的药物如IDV、ATV、酮康唑、四环素、喹诺酮类抗生素等,在与含有缓冲碱的ddI剂型联合应用时,应该在服用ddI前或后1~2小时应用,如果使用ddI肠溶(EC)制剂,将不需要这些限制。ddI与EFV、NVP这些药物合用时,没有上述限制。

3.乙醇(酒精)?由于同时饮用乙醇(酒精)可以增加胰腺炎和肝损伤的危险,因此服用ddI时应该避免饮酒。

4.引起周围神经炎的药物?当与可能会引起周围神经炎的药物联合使用时应该小心或者尽量避免。这些药物包括乙胺丁醇、异烟肼、长春新碱、双硫仑、顺铂。与d4T和羟基脲联合使用也可以增加胰腺炎和末梢神经炎的危险。ddI和ddC禁止联合使用。

5.含有缓冲碱的ddI制剂可以减少ATV?AUC 87%,因此不能合用,即使使用肠溶(ECddI制剂,两者也应该分开服用。ATV应在服用ddI之前2小时或之后1小时,与食物一起服用

6.美沙酮? ddI对美沙酮浓度没有影响。美沙酮对ddI的EC制剂也没有影响。

7.别嘌醇?增加ddI的浓度,避免同时使用。

8.口服的更昔洛韦?服用ddI后2小时或者同时服用更昔洛韦,ddI AUC都增加100%,所以应该注意监测ddI的毒性或者减少ddI的剂量。

9.利巴韦林??可以增加细胞内ddI的水平和严重的毒性,避免联合使用。

 

(十一)???????依曲韦林(ETR)

 

依曲韦林潜在的药物相互作用较多。依曲韦林是肝药酶CYP3A4、CYP2C9和CYP2C19的底物,因此,上述3种肝药酶的诱导剂或抑制剂与依曲韦林合用时可能会影响本药的疗效或毒副反应发生;与此同时,依曲韦林又是肝药酶CYP3A4的诱导剂,以及CYP2C9和CYP2C19的抑制剂,因此,本药与上述3种肝药酶的底物合用时也可能会影响后者的疗效或毒副反应发生。

 

依曲韦林不可与下述药物合用,否则可能引起严重不良相互作用,包括某些抗癫痫药(卡马西平、苯巴比妥、苯妥英等),其他NNRTI药物(如依非韦仑、奈韦拉平等),某些蛋白酶抑制剂(如阿扎那韦、福沙那韦、替拉那韦/利托那韦)、利福平、利福喷丁、圣约翰草制剂等。

 

(十二)??达芦那韦(DRV)

 

为CYP3A的底物和抑制剂。与DRV/r不能同时应用的药物包括:抗组胺药、麦角衍生物、胃肠动力药、镇静剂(咪达唑仑、三唑仑)。因容易导致肌病,在使用HMG辅酶A还原酶抑制剂洛伐他汀和辛伐他汀的情况下,不应与DRV/r共同使用;某些抗癫痫药物(卡马西平、苯巴比妥、苯妥英)、利福平、圣约翰草不应与DRV/r同时使用,因为这样可能会导致达芦那韦血药浓度显著减少并影响疗效。

 

(十三)???????马拉韦罗(MVC)

 

马拉韦罗主要由CYP3A4代谢。具有CYP3A4诱导作用的药物可引起马拉韦罗的血浆浓度降低;具有CYP3A4抑制作用的药物可引起马拉韦罗的血浆浓度增加。

 

当与PIs(替拉那韦利托那韦除外)、地拉韦定、酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素/泰利霉素等酶抑制剂合用时,马拉韦罗剂量宜调整为150mgbid

 

当与依非韦伦、利福平、苯巴比妥、苯妥英等酶诱导剂合用时,剂量应增至600mgbid。利福喷丁亦为CYP3A4诱导剂,但诱导作用较利福平弱。当马拉韦罗同时联合利福布丁和具有CYP3A4强效抑制作用的蛋白酶抑制剂时,马拉韦罗的代谢最终会受到抑制,剂量应减至150mg bid。

 

(十四)??拉替拉韦(RAL)

 

尚无可知的明显药物相互作用

 

二、??美沙酮与抗病毒药物以及其他常用药物之间的相互作用

?

美沙酮与抗病毒药物以及其他常用药物之间的相互作用资料摘要见表6-4和表6-5

?

6-4?美沙酮与抗病毒药物之间的相互作用。

?

ARV

对美沙酮的作用

???????ARV作用

推荐

NRTIs

?

?

?

齐多夫定?AZT

?

AUC?增加29%-43%

无需调整剂量.

观察AZT毒性

司他夫定

d4T

?

AUC降低23%

无需调整剂量.

观察病毒学失败

去羟肌苷

ddI

含有缓冲碱的DDI AUC*降低?57 %?63%;?ddI肠衣片?(EC)无影响

使用ddI的肠溶制剂

拉米夫定3TC

(AZT联合时进行的研究)

?

无需调整剂量

替诺福韦

TDF

?

未见资料

尚未见资料

密切观察

阿巴卡韦

ABC

?

增加美沙酮的清除率

?

无需调整剂量,密切观察

NNRTIs

?

?

?

奈韦拉平

NVP

?

?AUC?降低41%

可能需要增加美沙酮剂量

依非韦仑

EFV

?

AUC降低52%

无资料

可能需要增加美沙酮剂量

依曲韦林

ETR

无明显影响

无明显影响

建议无需调整剂量

PIs

?

?

?

茚地那韦

IDV

无或轻度降低

无明显改变

建议无需调整剂量

洛匹那韦+利托那韦

LPV/r

(克力芝)

?AUC降低?26%53%

监测,需要时增加美沙酮剂量(出现撤退症状时,510mg/天的增量)。观察药瘾的复发

拉替拉韦RAL

?

?

*曲线下面积(AUC)是检测药物使用一段时间后的血药浓度药时曲线下面积。

?

6-5?美沙酮与其他艾滋病患者常用药物之间的相互作用

治疗药物

对美沙酮的影响

对治疗药物的影响

推荐

磺胺甲噁唑

AUC增加22%

如观察到嗜睡增加,可能需

要降低美沙酮的量

氟康唑

AUC增加35%

剂量无需调整

酮康唑

代谢降低69%

如观察到嗜睡增加,可能需

要降低美沙酮的量

利福布丁

AUC无增加或轻度增加

剂量无需调整

利福平

AUC降低

可能需要增加美沙酮剂量(如有撤退症状按510mg/天增量)

阿米替林

浓度可能增加

浓度可能增加

可能需要降低两种药物的剂量

苯妥英

AUC降低>50%

可能需要增加美沙酮剂量(如有撤退症状510mg/天增量)?

西米替丁

浓度可能增加

如观察到嗜睡增加,可能需

要降低美沙酮的剂量

地西泮

浓度可能增加

浓度可能增加

如观察到嗜睡增加,可能需

要降低两种药物的剂量

 

三、????????中草药与抗病毒药物之间的相互作用

 

在抗病毒药物与中草药都比较容易获得的今天,应注意中草药与抗病毒药物之间的相互作用。艾滋病病毒感染者以及艾滋病病人可能会因各种原因去寻求中草药治疗,例如为了增强免疫系统的功能;缓解临床症状或治疗某些相关机会性感染;减轻抗病毒药物的某些毒副作用等。替代疗法和中草药在世界各地的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中应用较广,因此,应该对中草药和抗病毒药物之间相互作用的机理和疗效进行深入探讨,使其更好地运用于临床,提高疗效。

 

国外有文献报道,某些中草药与抗病毒药物之间存在相互作用,如长期应用大蒜类药物可以减低SQV的血药浓度,圣约翰草(贯叶金丝桃)可以减低IDV的药效?[中药1-10]。国内也有文献报道,某些中药制剂有延长IDV药物代谢的作用[中药11];但也有文献报道,某些中药可以改善艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的临床症状(如乏力、低热、纳呆、腹泻、皮疹等)、稳定或提高免疫功能、改善生存质量[中药12-21];某些中药可以减轻抗病毒药物的某些毒副作用[中药22-24]。但是,这些作用还有待于进行长时间、大样本、多中心的临床对照试验进一步证实。

 

 

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作者:hiv.wang
这个作者貌似有点懒,什么都没有留下。